文摘

心髒填塞診斷有時需要高指數的臨床懷疑。這是一個緊急情況的快速診斷和治療,引流心包積液,能夠拯救生命。我描述的心髒填塞的早期診斷肺栓塞的72歲女性帶到我們醫院和氣短過去三個星期。

關鍵字

心髒填塞;心包積液;心包炎;呼吸困難

介紹

心髒填塞診斷有時需要高指數的臨床懷疑。這三個經典的跡象心髒填塞(貝克三位一體),低血壓,頸靜脈擴張,低沉的心聽起來可以缺席在14%的情況下,[1]。其他血流動力學不穩定的表現,如肺水腫或心絞痛沒有低血壓可能發生[2]。嚴重的血容量減少和心髒填塞患者低血壓沒有頸靜脈擴張[1]。

心髒積液,偶爾填塞能使廣泛的疾病如惡性疾病在終端階段,心肌梗塞,腎功能衰竭尿毒症,結締組織疾病,與毒品有關的紅斑狼瘡、心血管手術或冠狀動脈介入,胸外傷、起搏器植入,中央靜脈導管插入,艾滋病毒和結核病[3]。

心髒填塞是緊急情況下需要快速診斷和排水的心包積液(心包穿刺術或心包窗口)。我描述的心髒填塞的早期診斷肺栓塞的72歲女性帶到我們醫院和氣短過去三個星期。

病例報告

一個72歲的黑人女性被帶到我們的急診室,呼吸困難。承認,她抱怨氣短(抽泣)在過去三周沒有其他症狀。過去病史包括結腸癌,平淡的結腸造口術治療。病人沒有障礙。在身體檢查她呼吸困難,呼吸速率30 rpm,血壓100/70毫米汞柱,心率110 bpm,頸靜脈擴張(JVD);她在痛苦、蒼白,雙腿水腫。聽診正常心髒和肺的聲音;腹部檢查沒有腹膜刺激的跡象。實驗室檢查:血紅蛋白11 g / dl,總白細胞12.00×10⁹/ L(中性粒細胞7.5×10⁹/ L,淋巴細胞2.0×10⁹/ L,單核細胞0.2×10⁹/ L,嗜酸性粒細胞0.04×10⁹/ L),正常的尿液(沒有蛋白尿,細胞或血紅蛋白),尿素1.8更易/ L,肌酐60µmol / L。自動免疫檢查:c反應蛋白4.0 mg / L,抗磷脂抗體抗體及嚴重性反核缺席。

胸部CT掃描顯示子節段雙邊肺栓塞。與伊諾肝素抗凝。病人逐漸變得呼吸困難甚至實際上後24小時。

超聲心動圖顯示大量心包積液和填塞跡象(圖1、2)和肺超聲顯示雙邊B線模式兼容肺水腫。床邊,肋下心包穿刺術,在局部麻醉下,和大約300毫升的水晶液被疏散。心包穿刺術後,病人接受了心髒驟停和脈衝電活動少。進行了基本和高級生命支持,比如胸部壓縮、通風、氣管插管和血管加壓的。25分鍾後發生自發循環複蘇和病人的神經完好,保持在機械通氣支持和鎮靜。複蘇後的第二天病人出現肺炎、化膿性氣管分泌物和一個新的肺合並,觀察到肺超聲波。抗生素是開始和氣管造口後72小時,因為氣管分泌物增加,無效的咳嗽。跟進太平無事地,斷奶後24 h從機械通氣氣管造口術,拔管後從醫院和放電發生7天的抗生素治療。放電的超聲心動圖顯示心包積液不填塞的跡象。心包液樣本送細胞學檢查是陰性細菌,真菌,病毒,或惡性腫瘤。 A pericardium biopsy analyzed by pathology ruled out malignancy. The patient in thirty days follow up, postdischarge, had no complains and an echocardiogram didn’t show pericardial effusion.

圖1:大量心包積液和填塞符號心房和心室舒張壓崩潰。

圖2:大量心包積液(300毫升)在胸骨旁的短軸窗口。

討論

心髒填塞診斷創傷性疾病可能是一個巨大的挑戰對臨床醫師在急診室。呼吸困難、血氧不足、胸痛和低血壓症狀出現在心髒填塞,經常觀察到不同的臨界條件如:肺水腫、肺栓塞、心肌梗死和肺炎(2、4)。最常見的心髒填塞的信號是呼吸困難(78%的病例)[2]和最常見的表現是呼吸困難、心動過速和靜脈頸靜脈壓力升高[3]。我們的病人有呼吸困難,在CT上,子節段雙邊肺栓塞診斷建立和她最初治療,病理變化。病人的病情(呼吸困難和缺氧)惡化,雖然24 h的抗凝和超聲心動圖披露了一個未知的心髒填塞。超聲心動圖是一種非侵入性的方法,對心髒填塞診斷精度高,可以在床邊,避免病人的移情成像部門的風險。除鑒別診斷的超聲心動圖是有用的如心肌病、縮窄性心包炎,和心肌梗死患者動脈低血壓和靜脈高血壓[5]。心髒填塞的診斷超聲心動圖證實當心包積液,右心房和右心室舒張期出現崩潰(3、4)。心髒填塞的四個最常見的病因是:癌症(30 - 60%),尿毒症(10 - 15%)、特發性心包炎(5 - 15%)和傳染病(5 - 10%)[3](表1)。在我們的例子中心包液的細胞學檢查為陰性細菌,真菌,病毒,或惡性腫瘤和心包活檢排除惡性腫瘤。我相信,根據細胞學結果(敏感性75%)(6 - 8)和平凡的病人的結果,是特發性心包炎心包積液的原因。

病因	發病率(%)
惡性疾病	30 - 60
尿毒症	10 - 15
特發性心包炎	5 - 15
傳染病	5 - 10
抗凝	5 - 10
結締組織疾病	2 - 6
杜絲勒或postpericardiotomy綜合症	1 - 2

表1:心包填塞的病因。

結論

總之,考慮到緊急治療的必要性和有效結果心包積液引流,心髒填塞必須懷疑急性呼吸困難在所有情況下。在這種情況下是超聲心動圖的診斷或排除的方法選擇心髒填塞。超聲心動圖是指導安全心包積液引流同樣重要。

引用

1. Demetriades D(1986)心髒創傷- 70例的經驗。安雜誌203:315 - 317。(Ref。]
2. 謝寧SA Sosa-Herrera J(2014)病例報告:心髒填塞類似急性心肌梗死作為初始轉移性心包腺癌的表現。衛理公會Debakey Cardiovasc J 10: 124 - 128。(Ref。]
3. Yarlagadda C(2017)心髒填塞:實踐中,生活必需品,背景,和病理生理學。(Ref。]
4. Bottinor W, Fronk D, Sadruddin年代,福斯特H, Patel N, et al。(2016)急性心髒填塞在58歲男性Poststreptococcal腎小球腎炎。衛理公會Debakey Cardiovasc J 12: 175 - 176。(Ref。]
5. Chong HH, Plotnick GD(1995)心包積液和填塞:評估、成像模式,和管理。壓縮機其他21:378 - 385。(Ref。]
6. Petcu DP, Petcu C, Popescu CF, Bătăiosu C, Alexandru D(2009)臨床和細胞學的相關性與心髒填塞心包積液。羅J Morphol Embryol 50: 251 - 256。(Ref。]
7. 粗野地JC, Pennec PY Castellant P, Bezon E,勒加G, et al。(2008)心髒填塞病人:為期10年的跟蹤調查。心髒病學111:197 - 201。(Ref。]
8. Barra LD,吉馬良斯洛杉磯,戈麥斯MBV, Hanashiro M, Kilimnik LM, et al。(2008) Tamponamento cardiaco agudo:烏瑪諭令revisao。航空雜誌上介紹德·米納斯吉拉斯18:S37-S40。

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條信息

文章類型:病例報告

引用:利馬E(2018)心髒填塞引起呼吸窘迫和心髒驟停。中國案例斯圖3 (3):dx.doi。org/10.16966/2471 - 4925.174

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出版的曆史:

收到日期:2018年7月16日,

接受日期:2018年7月30日

發表日期:06年8月,2018年