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穆罕默德Beshir*Dulce María Garlobo Rosales
埃塞俄比亞吉馬，吉馬大學醫學中心，吉馬大學兒科*通訊作者:Mohammed Beshir，埃塞俄比亞吉馬吉馬大學醫學中心，吉馬大學兒科學係，電子郵件:mohammedbeshir84@yahoo.com
具有典型特征的傷寒在識別上沒有困難。然而，當它以一種罕見並發症的形式出現時，診斷變得困難，適當的治療被推遲。傷寒腎小球腎炎就是這樣一種罕見的並發症。我們報告一個7歲的男孩，他表現出高熱，腹部症狀伴有腎小球腎炎的體征(水腫，少尿，高血壓和血尿)。傷寒沙門氏菌從血培養中分離出對氯黴素、氨苄西林和複方新諾明耐藥。在傷寒治療後，他的腎髒異常完全恢複
傷寒;急性腎小球腎炎;水腫;血尿;少尿
GN-Glomerulonephritis
據估計，全世界每年報告的傷寒病例超過2 170萬例，死亡人數超過20萬，它仍然是一個主要的健康問題。在各種腎髒並發症中，已知與兒童傷寒引起的急性腎小球腎炎(GN)有關的情況很少見。早在1980年，Buka和Coovadia就有很好的記錄，但此後很少有病例報告，特別是在像埃塞俄比亞這樣資源有限的環境中。因此，我報告這個病例急性腎小球腎炎與傷寒。
一名12歲男孩，腹痛、發燒、嘔吐、食欲不振和腹脹7天。他在住院前一周曾在私人診所接受氯黴素、阿莫西林和複方新諾明治療，但沒有改善。無皮疹、咯血史及近期血壓升高。他否認最近有任何喉嚨痛的病史。他的過去和個人經曆都很平淡。經檢查，患者為急性病，體溫(40℃)，心動過速和呼吸過速。他的血壓是110/70毫米汞柱(正常的年齡)。有一個正常的人體測量。腹部檢查，右肋緣下4cm可觸及肝緣，右肋緣下8cm可觸及肝緣，脾尖可觸及。GUS有CVA壓痛。 He had some palmar pallor but no peripheral edema, petechiae, purpura or rash. Examination of other organ system was normal. Initial investigations performed on 7th發病當日顯示:-CBC-Hb 9.1 g/dL;白細胞15000個/毫米，72%中性粒細胞，血小板183000個/毫米。尿液分析顯示:-蛋白2+，10-16個膿細胞/HPF，無鑄型。維達爾試驗呈陽性。腹部x線顯示正常。經診斷為急性腎盂腎炎，給予氨苄西林和慶大黴素治療。住院第3天，患者出現尿量減少和焦炭色尿通過，BP-130/100 mmHg (bbb95)th針對年齡的百分位)和麵部水腫。在三天的住院期間，病人一直在發燒。沒有充血性心力衰竭的臨床證據。體格檢查其餘各項正常。考慮急性腎衰竭，對患者進行重新評估。住院時進行的調查(即10th發病當天)顯示CBC-Hb 9.0 g/dl, WBC22,000個細胞/ mm3.中性粒細胞78%，血小板83000 /cmm。外周塗片未見微血管病變性溶血性貧血。尿檢顯示:-蛋白3+，40-50個紅細胞/HPF, 5-8個紅細胞/HPF。抗溶血素O滴度陰性。
血液化學顯示
cr (1.5 mg / dl),麵包(39 mg / dl), (na - 139 K - 4.1, cl - 97毫克當量/ L)。血清白蛋白為3.2 g/dL。患者血清(HIV)、HBV病毒、HCV病毒和瘧疾檢測均為陰性。患者血培養培養出對頭孢噻肟、頭孢曲鬆、環丙沙星敏感的傷寒沙門氏菌，對氯黴素、氨苄西林、複方新諾明耐藥。胸部x光片正常。他的超聲心動圖顯示沒有植被。腹部超聲顯示雙側腎髒腫大腫脹，回聲結構正常，皮質髓質分化。腎髒活檢，血清c3水平未做，因為沒有可用的調查。
臨床表現為高熱和突出的胃腸道症狀並存，並發GN體征(水腫、少尿、高血壓、血尿)傷寒杆菌從血液中診斷為與GN相關的傷寒。患者給予靜脈注射氟塞米、靜脈注射頭孢曲鬆、嚴格的液體輸入和輸出、飲食調整(限鹽)、每日稱重和尿液分析。治療後患者的水腫、少尿及血壓均有改善理查德·道金斯IV Lasix日。5點以後燒退了th靜脈注射頭孢曲鬆一天。
抗生素治療持續14天。患者住院17天後出院，在診所接受隨訪。降壓治療逐漸減少，4周後停止。8周隨訪血壓正常，尿液分析正常，腎功能正常。
30多年前的報告顯示，傷寒累及腎髒的總發病率為2-3%。然而，在大多數病例中，輕度蛋白尿是唯一的表現。其他各種形式的腎髒受累包括溶血性尿毒症綜合征、腎盂腎炎、腎病綜合征、膀胱炎、間質性腎炎和急性腎衰竭。然而，傷寒期間的急性GN並不常見[4,5]。1980年Buka和Coovadia報告了15名兒童感染傷寒GN後，文獻中很少有病例報告，特別是在資源有限的環境中。
本病例的臨床表現為高熱(bbb10天)和突出的胃腸道症狀，並發GN體征(水腫、少尿、高血壓、血尿)和分離傷寒杆菌從血液中診斷為傷寒合並GN。鏈球菌後腎小球腎炎(PS GN)是埃塞俄比亞腎小球腎炎的主要原因。該患者的臨床環境和缺乏GAS感染的證據有助於排除PSGN的診斷，盡管沒有進行血清C3水平和腎髒活檢[6,7]。
由傷寒引起/與傷寒相關的急性GN最早在感染過程中第一周出現。在本病例中，GN的證據在患病的第二周很明顯。由傷寒引起或與傷寒相關的GN表現與感染之間沒有潛伏期，因此傷寒GN不是感染後現象。到目前為止，幾乎所有報告的傷寒GN病例實際上都處於疾病的活動性階段，在該階段，沙門氏菌被分離出來，或者患者血清學陽性並持續發熱狀態，同時注意到GN的跡象[2,8]。相比之下，在急性鏈球菌感染後GN中，鏈球菌感染與GN的體征和症狀之間存在一段潛伏期。Buka和Coovadia報告的15例患者中，血清C3水平低的13例，正常的2例。
傷寒GN的腎小球損傷機製可能是免疫複合物介導的;但僅在少數病例中記錄了Vi抗原的沉積。係膜上IgA、IgG和C3的沉積是常見的。腎活檢的組織學檢查可能被認為是必要的，以確認GN，並排除其他類似GN的疾病，特別是IgA腎病。然而，在本病例中，患者水腫、血尿和少尿迅速消退。他的高血壓也完全消失，在8周時沒有持續的顯微鏡下血尿。
由傷寒引起/與傷寒相關的急性GN的預後通常較好。在大多數情況下，它會完全消退，不會導致任何長期的後遺症。該例患者經傷寒治療後，腎髒異常完全恢複。
具有典型特征的傷寒在識別上沒有困難。然而，當它以一種罕見並發症的形式出現時，診斷變得困難，適當的治療被推遲。為了降低該病的發病率和死亡率，一種細致的方法是必要的，特別是在資源有限的情況下，獲得抗生素培養物的延遲導致了先治療後診斷的方法。
穆罕默德·巴希爾-手稿的管理和寫作。Dulce María Garlobo Rosales -手稿編輯。兩位作者都承認並管理了患者;兩位作者都閱讀並批準了最終的手稿。
感謝患者的父母允許我們發表病例報告。
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文章類型:病例報告
引用:王曉明，王曉明，王曉明，等(2018)兒童傷寒腎小球腎炎的研究進展。臨床病例學雜誌3(3):dx.doi.org/10.16966/2471-4925.168
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