圖1:x光顯示Rotationplasty的形象
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Dildip卡納爾1 *Janith Lal辛格2
1理療學士(BPTh)物理治療在神經病學碩士(神經病學MPTh),理療科,尼泊爾政府衛生部國家創傷中心Mahankal,加德滿都,尼泊爾2黑帶大師,女士在整形手術,在肌肉骨骼腫瘤獎學金,國家創傷骨科中心,Mahankal,加德滿都,尼泊爾
*通訊作者:Dildip拜會,理療學士(BPTh)物理治療在神經病學碩士(神經病學MPTh),尼泊爾政府衛生部國家創傷中心Mahankal,加德滿都,尼泊爾,電子郵件:dildip17@gmail.com
遠的腿和腳的過程軸向旋轉180度,嫁接到股骨骨,以創建一個功能聯合取代膝關節稱為範Nes。它斷斷續續進行替代高過膝蓋下肢截肢的惡性骨腫瘤,也可以執行function-preserving打撈過程成人感染患者膝關節假體。本章討論了範Nes是罕見的手術之一表現在骨科情況下上下文來尼泊爾。
範學院;Rotationplasty;腫瘤;截肢;康複
Borggreve是第一個引入Rotationplasty患者股不足1930年。的過程管理推廣近端股骨Van Nes焦點不足,他的名字已成為同義詞的過程[1 - 3]。沙爾茨1981年等[4]首次報道對骨重建使用rotationplasty赤字與腫瘤切除。
Rotationplasty已報告更好的功能結果在幾項研究與endoprosthesis相比,同種異體和截肢。不管這個,卻很少執行由於擔憂的心理效應異常化妝品的肢體(5 - 8)。
第一個病例報告
7歲男孩被稱為巴克塔普爾的癌症醫院尤因肉瘤的診斷右股骨的公元2015年。腫瘤是一個板球大小的快速增長。他戴上一個臨時back-slab石膏,骨頭脆弱在x射線和建議不承受任何重量受影響的腿上。化療開始迅速的保肢手術。隨著日子一天天過去,他的腫瘤大小是非常令人鼓舞的一個團隊,他出院了。
4月25日地震發生時th2015年,他在他的房子有一個午餐。而逃離他的生活他持續的病理性骨折股骨骨穿過癌症削弱網站。經過幾個星期的睡在開放空間他們終於來到了醫院。他在檢查,我們發現骨折血腫逃進了他的膝關節,受汙染的容器和組織。在這種情況下保肢手術是不可能的。所以,實際選擇的對他來說是一個非常高的膝蓋以上截肢,創建一個短的無效的樹樁或髖部關節脫落。在這兩種情況下,他會認為表現不盡如人意的假肢往往繁瑣,也不適合尼泊爾地形。然後其他可能的選擇是我們稱為“Rotationplasty”。
經過大量的討論,其中包括勵誌視頻的其他病人在西方國家經曆了同樣的過程,他的父母都願意繼續Rotationplasty(圖1)。的恥辱與某些宗教的影響有一個畸形的腳,繼續他們的決定很勇敢的一步。它是第一個操作執行的Rotationplasty在尼泊爾上下文。
第二個案例報告
33歲男性病人來到國家創傷中心,Mahankal加德滿都,疼痛和無力的曆史以來的左膝關節一個,半個月回來。
3年前他感到疼痛在左膝彎曲膝蓋蹲其次是困難。他谘詢了當地的醫生給藥物治療一樣。學生的疼痛感降低了一些,但同樣沒有發現功能改善條件。然後他持續的病理性骨折的左股骨遠端他從當地醫院被國家創傷中心進一步管理。他接受了脛骨褲腳成形術和膝蓋關節固定術(圖2)。不幸的是他發明了疾病的複發的多個不連續的軟組織存款以及複發在左脛骨近端經過1年的手術。甚至缺乏選擇,他選擇高施行截肢或rotationplasty技術作為膝蓋以下截肢。經過多次討論和谘詢他選擇了後者。最初因為異常病人拒絕執行手術的整形的肢體;以後類似條件的谘詢和勵誌視頻他同意執行Rotationplasty手術(圖3)。這是第二次手術Rotationplasty執行的上下文來尼泊爾。
圖2:x射線圖像的脛骨褲腳成形術和膝蓋的關節固定術
圖3:x光顯示rotationplasty左腿
調查
組織病理學:報告顯示特性與骨巨細胞瘤兼容。
核磁共振的印象:不明確的在遠端股骨偏心異構病變涉及元骺達到關節麵主要涉及的髓腔擴展和破壞如上所述最小關節積液和膕淋巴結腫大nodes-likely惡性骨巨細胞瘤。非增強在遠端股動脈充盈缺損的膝關節延長近端膕artery-likely血栓。不明確的non-enhancing hyperintense追蹤遠端大腿的內側方麵涉及皮膚、皮下組織和肌肉飛機達到病變(圖4和5)。
圖4和圖5:的x光和核磁共振造影劑的圖像
Rotationplasty經常被忽視,因為擔心它美化是另一個肉瘤切除術後重建策略。旋轉一個遠端段和修複到近段葉高度功能性和耐用的功能與其他保肢重建技術[3]。
比較功能的研究結果,rotationplasty患者體內,肌肉骨骼腫瘤更高社會和多倫多肢功能分數比替代患者肢體保留過程或截肢[5]。最令人鼓舞的是在一個研究中,85%的人經曆了rotationplasty為下肢肌節是積極參與高水平體育[9]。
rotationplasty後的一個關鍵問題是心理社會健康肢體的外觀是不尋常的。在Veenstra進行的一項研究,等[10]使用SF-36,社會支持列表,和歐洲癌症研究和治療組織創建一個問卷調查他們發現,心理功能,一般的生活質量和社會支持與健康同行。盡管近一半的患者報告的負麵影響手術啟動社會或親密接觸,身體形象,和性行為,64%的患者在手術的前一個月性生活活躍的。
康複後肢體保留程序rotationplasty或截肢等重點培訓肌肉,增加力量和耐力,平衡和延展性以及幫助病人回到學校或工作活動從而提高病人的生活質量[11]。對於這個理療師起著至關重要的作用。
平行與endoprosthesis、同種異體和截肢,rotationplasty病人已報告在幾項研究實現優越的功能結果。盡管如此,rotationplasty很少是由於擔憂的心理效應進行化妝品的肢體異常,這是第二次手術的rotationplasty上下文來尼泊爾。
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文章類型:案例係列
引用:卡納爾D,辛格傑(2017)範Nes:一個罕見的手術中執行上下文來尼泊爾。中國案例斯圖3 (1):doi 4925.162 http://dx.doi.org/10.16966/2471
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