文摘

Periprosthetic全膝關節置換術後股骨遠端骨折相對少見的並發症,但複雜的傷害很高的並發症發生率。關閉或切開複位與內固定與鎖定鋼板或髓內釘治療這些骨折是最常用的。這些方法的成功取決於斷裂模式,穩定的植入物,以及病人的骨質量通常是貧窮的老年,從而導致較高的並發症發生率。還6周的病人需要負重通常使老年患者非ambulant,誘發他們威脅生命的並發症,如深靜脈血栓形成,肺栓塞和呼吸道感染。遠端股骨置換是管理這些複雜骨折的另一個選項,它允許立即動員病人和結果不依賴於骨聯合骨折部位在老年患者往往難以實現。盡管這是一個技術上困難的過程但是正確執行時可以在老年病人的最佳治療方案。我們提出一個90歲的活躍的女性有與複雜修訂全膝關節假體遠端股骨骨折periprosthetic原位持續由於瑣碎的下降,這是由使用肢體遠端股骨置換施工管理係統鉸鏈假肢的功能結果。

關鍵字

Periprosthetic斷裂;遠端股骨置換;肢體重建係統;老年病人

介紹

膝關節置換手術進行每年的數量急劇增加。因此,預計periprosthetic骨折的發生率在膝蓋與小學和修訂全膝關節置換術(TKA)也將增加[1]。TKA後periprosthetic骨折率0.1% - -2.5%。最常見的periprosthetic骨折是遠端股骨的發病率的0.3% -2.5%,此前主要TKA和1.6 - 38%,修訂TKA [2,3]。特別是,≥70歲的患者是1.6倍,比年輕患者骨折和女人是整體2.3倍比男性更容易患骨折[4]。

骨量減少似乎是一個重要的誘發因素periprosthetic骨折。其他危險因素包括年齡、長期使用皮質類固醇,類風濕性關節炎,當地骨質溶解和重大畸形或以前手術[1]。大多數這些骨折後發生輕微外傷後一個簡單的下降。其他原因包括roadtraffic事故,癲癇,迫使膝蓋僵硬的操縱。

這些骨折的關注由於其複雜的連接與患者的生活質量。管理患者的遠端股骨骨折periprosthetic往往很困難因為這些傷害的複雜性和技術專長的要求在創傷和膝蓋修訂手術;也有管理是一個耗費時間和資源與很高的並發症發生率。最重要的挑戰包括骨股票和減少愈合能力差差的生物和老年人的生理儲備(4、5)。治療的目標是達到無痛和穩定的膝蓋的對齊和延展性。長期固定在這些病人可能導致減少的活動範圍,減少行走能力,和較高的並發症[3]。在這種情況下,報告提出了一種複雜髁上的全膝關節置換術periprosthetic骨折與修訂與遠端股骨置換植入原位管理nonagenarian女性。

病例報告

90年活躍的女性呈現給我們簡單的從站的高度在左膝蓋有嚴重的疼痛和腫脹。她在身體健康和非常活躍的與先前的深靜脈血栓形成(DVT)的曆史。射線照片顯示II型路易斯和Rorabeck髁上的遠端股骨骨折(圖1)。病人好固定S-ROM是膝蓋植入metaphyseal袖子原位後27年前植入一個複雜的全膝關節置換術修訂。但鑒於斷裂的性質及其在股骨組件擴展,有一個組件可能鬆動的可能性。所以在權衡所有的選項並細致的術前規劃病人被上傳至遠端股骨置換使用肢體保護係統(DePuy有限合夥人™肢體保護係統)(圖2)。病人在脊髓麻醉和股神經阻滯操作給出的術後疼痛緩解。之前在切口疤痕成立並向近端延長。關節切開術是使用擴展parapatellar方法和內側和外側釋放做是為了促進曝光。脛骨組件是固定的,不可能刪除它不破壞重要的近端脛骨骨缺損。所以決定保留脛骨底板和保利插入了。最重要的一步是解剖遠端股骨神經血管束沒有受傷,這是通過細致的骨膜下的解剖(圖3)。股骨的解剖長度測量(130毫米)和同樣建立了使用股骨遠端肢體保全係統維持關節線。 A super cable was placed on the distal end of femur shaft to prevent the fracture at this end. The distal shaft of femur was prepared using sequential reamers and the distal femur component was fixed using cement less porous coated sleeve with extension rod. The trail was done using sequential trail liners to accommodate the hinge mechanism of distal femur component. 15 mm rotating platform poly insert was found to maintain the soft tissue balance and was replaced with real poly liner (Figure 4). Heamostasis was achieved and the wound was closed under negative suction drain and local anesthetic pain catheter (ON-Q^®PainBuster^®- b·布勞恩)。延長壓敷料應用和膝蓋放在膝蓋夾板。

圖1:仙女假體遠端股骨骨折(劉易斯和Rorabackⅱ型)

圖2:股骨遠端肢體重建係統

圖3:子骨膜切除遠端股骨

圖4:X射線對最終跟進(6個月)

吸入排水和疼痛克星被移除後48小時內沒有移除手術傷口敷料。病人置於監督之下理療養生法對膝蓋彎曲和肌肉加強練習。部分負重與擴展膝蓋夾板和拐杖被允許從第一個手術後一天。滿負重沒有膝蓋夾板2周後開始。在最後隨訪(6個月)病人走獨立完整的負重和膝蓋的活動範圍是0到110度。傷口愈合良好,沒有並發症。但患者創傷後關節炎的側髖關節手術將計劃隨後

討論

最常用的治療方案對periprosthetic全膝關節置換術後股骨遠端骨折開放或閉合複位內固定術與鎖定鋼板或髓內釘。這兩種治療方法有高並發症如畸形愈合,無工會和固定失敗[6、7]。預計這些並發症發生率隨著問題本身非常複雜。但這些治療方法的主要問題是,病人需要負重大約6周和非負重動員是不可能在大多數患者特別是老年由於各種co-existent問題,如關節炎手和肩膀關節和平衡問題。從而使這些病人床上騎,不僅會導致減少的活動範圍,減少行走能力,和較高的畸形愈合,但也使這些患者深靜脈血栓形成的危險,肺栓塞和胸部感染可危及生命[8]。

主要目標的治療這些骨折尤其是老年人應該達到無痛的良好結合穩定膝關節允許早期移動從而恢複TKA函數[9]。因此遠端股骨置換在我們看來是理想的治療選擇老年患者股骨periprosthetic骨折與相關醫學並存病,不容忍臥床休息或負重限製因為它允許立即移動。此外,這些病人容易治療失敗,貧窮——愈合能力。但此選項不應該用於年輕和高需求的病人有高失敗由於假肢的放鬆的機會。

最常見的遠端股骨置換的並發症是感染(15%),其次是無菌性鬆動(5%),和periprosthetic骨折(5%)。死亡率平均為22%。因此相比其他治療方案和固定的時期需要這些方法後,遠端股骨置換作為老年患者保肢選項有限壽命是高效的[10]。盡管假肢的費用鋼板或髓內釘均高於但減少住院時間縮短術後護理的補償成本。

結論

遠端股骨endoprosthetic重建是一種安全可靠的技術管理periprosthetic遠端股骨骨折的老年,低需求修改患者膝關節假體,提供良好的功能結果。

的利益衝突

沒有一個

引用

1. 懷特豪斯先生,Mehendale年代(2014)Periprosthetic膝關節周圍骨折:當前的概念和管理的進步。咕咕叫牧師Musculoskelet地中海7:136 - 144。(Ref。]
2. 默克爾KD,約翰遜電子戰小(1986)全膝關節置換術後股骨髁上的斷裂。中華骨科雜誌是68:29-43。(Ref。]
3. Sharma RK, Agarwal年代,Jain JK(2014)全膝關節置換術後Periprosthetic骨折。J .雜誌22:24-29。(Ref。]
4. Sarmah黨衛軍,Patel年代,閱讀G, El-Husseiny M,道格拉斯年代,et al。(2012)全膝關節置換術Periprosthetic骨折周圍。安R科爾雜誌英格蘭94:302 - 307。(Ref。]
5. Herrera噠,Kregor PJ,科爾PA,利維英航,瓊森,et al。(2008)治療急性全膝關節置換術在股骨遠端骨折:係統回顧415例(1981 - 2006)。Acta . 79: 27。(Ref。]
6. Ebraheim NA,劉J,出來深圳Sochacki KR,道德MZ, et al。(2012)高並發症率鎖定鋼板固定的低periprosthetic遠端股骨骨折患者全膝關節置換。J關節成形術27日:809 - 813。(Ref。]
7. Parron R,多美F, Herrera Pajares年代,是的,Madruga JM, et al。(2007)治療periprosthetic膝蓋骨折遠端股骨通過逆行髓內釘。牧師Ortop Traumatol (Madr) 51: 314 - 318。(Ref。]
8. 小Berend KR, Lombardi AV(2009)遠端股骨置換nontumor情況下嚴重骨質疏鬆和不穩定。遺傳代數. Res 467: 485 - 492。(Ref。]
9. Abolghasemian M,金正日C,無論L, Backstein D (2015) Megaprostheses富裕的TKA股骨骨折。研討會在關節成形術26:95 - 99。(Ref。]
10. Reddy VR Korim MT, esl CN,阿什福德俄文(2013)的係統回顧endoprosthetic替代non-tumour跡象在膝關節周圍。膝蓋20:367 - 375。(Ref。]

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條信息

文章類型:病例報告

引用:尼爾·喬丹Kawalkar AC, Kalanie(2017)的管理遠端股骨Periprosthetic與遠端股骨骨折老年女性的替換:一個案例報告。中國案例斯圖2 (5):doi 4925.153 http://dx.doi.org/10.16966/2471

版權:©2017年尼爾·喬丹等。這是一個分布式根據條openaccess Creative Commons歸因執照,允許無限製的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2017年10月3日

接受日期:2017年10月13日

發表日期:2017年10月20日