文摘

作品簡介:心房顫動是全球心血管發病率的主要原因。取得很多進展,以避免這種類型的心律失常的致命的並發症。在波斯尼亞和黑塞哥維那沒有準確的出版數據多少這種心律失常和多少負責人口死亡和殘疾。

研究目標:我們研究的目的是確定心髒和腦血管事件(心肌梗死、心力衰竭、中風、心髒性猝死)及其累積發病率11年隨訪期間。

患者和方法:這項研究包括2352 ambulant和心房顫動(房顫)患者住院期間為跟進。所有患者進行了臨床評估以確定心髒和腦血管事件(心肌梗死、心力衰竭、中風、心髒性猝死)及其累積發病率。

結果:累積的結果為心源性猝死發生率1.71%,中風的2.56%、1.20%心肌梗死和心髒衰竭的是5.73%。在我們的研究中,年齡調整房顫的發病率和患病率女性略低。研究表明,死亡的風險與房顫女性高於男性。

結論:盡管良好的進展在心房顫動(房顫)患者的管理,這種心律失常是中風的主要原因之一,心髒衰竭,突然死亡。有效治療的房顫患者不僅包括速度控製、節奏控製和預防中風,而且心血管危險因素和伴隨疾病的管理。

介紹

最近的數據顯示,世界上2090萬名男性和1260萬名女性患有這種類型的心律失常,在未來15年內房顫患者的數量會顯著增加,由於世界人口老齡化的發達地區。心房顫動是全球心血管發病率的主要原因。取得很多進展,以避免這種類型的心律失常的致命的並發症。在波斯尼亞和黑塞哥維那沒有準確的出版數據代表多少多少這種心律失常死亡和殘疾負責在我們的人口(1、2、3)。

研究目標

第一我們的研究目的是為了確定心髒和腦血管事件(心肌梗死、心力衰竭、中風、心髒性猝死)和他們的平均跟蹤期間累積發病率9.7±1.8歲(2006年9月- 2016年9月)。

患者和方法

這項研究包括2352 ambulant和心房顫動(房顫)患者住院期間為平均9.7±1.8跟進周期(2006年9月到2016年9月)。一個完整的病史是和所有的病人進行臨床評估,包括全麵評估伴隨條件,建立自動對焦模式,估計中風、心肌梗死、心力衰竭和猝死風險。房顫是記錄12導心電圖或動態心電圖霍爾特錄音。所有患者接受超聲心動圖評價左心室直徑和體積。在這項研究中以下類型的房顫是包括:新診斷,陣發性,持久和永久性房顫。隨訪期間,心髒和腦血管事件進行評估(心肌梗死、心力衰竭、中風、猝死)及其累積發病率。

統計分析是使用IBM SPSS統計統計軟件包進行V23.0(美國芝加哥,伊利諾斯州),基線特征進行了綜述,意味著和SD或頻率百分比和評估趨勢房顫的日曆年診斷,視為一個連續變量。累積發病率計算期間新病例的數量除以科目的數量在人口的風險,或與房顫所有注冊的情況下觀察到的十年期間(N = 2352)。

結果

在隨訪期間,我們分析和跟進2352心電圖記錄不同類型的房顫患者為了評估突然死亡的累積發病率,中風,心肌梗死和心力衰竭。人口數據、危險因素、臨床和疾病特征對所有病人都顯示在表1。的累積發病率突然死亡,中風,心肌梗死和心髒衰竭是顯示在圖1。心血管藥物用於節奏控製在表2所示。

圖1:的累積發病率中風、心肌梗死、心力衰竭和SD在隨訪期間

變量	整體	考克斯和性假定值調整	風險比(±95%置信區間)
不。的患者(n = 2352)
年齡、年	68±13	< 0.001	1.028 (1.021 - 1.035)
男,n (%)	1223 (52)	0.3562	1.074 (0.902 - 1.253)
BMI,公斤/米2	26±7	0.0266	1.009 (1.004 - 1.014)
正常體重指數n (%)	729 (31)	0.0031	0.764 (0.637 - 0.894)
超重,n (%)	1035 (44)	0.2253	0.847 (0.702 - 0.990)
肥胖、n (%)	588 (25)	0.0054	1.314 (1.071 - 1.561)
久坐不動的生活方式	1082 (46)	0.2184	1.503 (1.252 - 1.754)
房顫的家族史	643 (27)	< 0.001	1.465 (1.287 - 1.682)
CAD的家族史	729 (31)	< 0.001	1.543 (1.359 - 1.746)
現在或過去抽煙,n (%)	1341 (57)	0.1464	1.240 (1.188 - 1.296)
飲酒急性/慢性,n (%)	635 (27)	0.1546	1.206 (1.094 - 1.319)
高血壓、n (%)	1788 (76)	0.0027	1.352 (1.151 - 1.553)
心絞痛/ CAD、n (%)	917 (39)	0.6842	0.916 (0.763 - 1.069)
心髒衰竭	641 (27)	0.1603	1.425 (1.293 - 1.557)
心髒瓣膜病,n (%)	258 (11)	< 0.001	1.280 (1.057 - 1.505)
糖尿病,n (%)	517 (22)	0.1761	1.170 (0.898 - 1.379)
血脂異常,n (%)	1388 (59)	0.4892	1.082 (0.862 - 1.304)
慢性阻塞性肺疾病,n (%)	612 (26)	0.0468	1.194 (0.586 - 1.857)
周圍性血管疾病,n (%)	376 (16)	0.6852	1.054 (0.792 - -1.312)
甲狀腺疾病,n (%)	78 (3)	0.1583	1.206 (0.995 - 1.417)
心內直視手術,n (%)	282 (12)	0.5124	1.240 (1.045 - 1.435)
慢性腎髒疾病,n (%)	240 (10)	0.4981	1.165 (0.917 - 1.410)
阻塞性睡眠呼吸暫停,n (%)	47 (2)	0.1573	1.521 (0.861 - 2.181)

表1:基線人口統計學和臨床特點

胺碘酮	1324 (56)
β-受體阻滯藥	631 (27)
鈣通道阻滯劑	511 (22)
地高辛	725 (31)
ACE-I / ARB	1084 (46)
利尿劑	1284 (55)
α-受體阻滯劑	420 (18)
硝酸鹽	752 (32)
他汀類藥物	1657 (70)
抗血小板藥物(阿司匹林、氯吡格雷)	514 (22)
抗凝血劑(VKAs)	588 (25)
NOACs	447 (19)
抗糖尿病藥,口服	346 (15)
胰島素	171 (7)
心血管藥物(平均)	62±1 84

表2:藥理治療n (%)

在我們的研究中2352例房顫被報道於352年首次發現,陣發性194年,持續728年,1078年和永久的病人。伴隨疾病出現在84%的病人。口服抗凝與VKA_年代規定的35%和NOAC嗎_年代分別在44%的病人。節奏控製策略是目前應用於63%的患者和47%的患者症狀從未經曆過症狀根據ESC的指導方針。

在我們的研究中,年齡調整房顫的發病率和患病率略低於女性。研究表明,死亡的風險高與房顫,女性比男性患中風的風險是高也與房顫女性。心肌梗塞的風險更高的男性在我們的研究中,研究表明,心髒衰竭的風險幾乎是相同的性別。

平均跟蹤期間9.7±1.8年,累積心髒性猝死的發生率為1.71%,中風的2.56%,1.20心肌梗死和心力衰竭是5.73%。我們的研究表明,絕大多數房顫患者左心房有輕度至中度腫大;超過一半的患者mildly-moderately減少LV EF。

討論

心房顫動是最常見的心律失常在一般人群中,患病率為1.5 -2%,隨著年齡的增加。此外,它更頻繁地發生在男性,男女比例為1.2:1。2010年,全世界估計與房顫的男性和女性數量是2090萬年和1260萬年,分別在發達國家發病率和患病率較高。四分之一的中年人在歐洲和美國將開發房顫。到2030年,14 - 17百萬房顫患者預期在歐盟,與120年000 - 215年每年000名新診斷的患者。鑒於房顫與重要的發病率和死亡率,這越來越多的房顫患者具有重要公共衛生意義[1,2,4 - 8]。

在我們的研究中,患者的平均年齡是68±13年;男性代表52%的房顫患者。發表的研究也有報道優勢的男性(一般60%左右),患者的平均年齡在大多數報告是在65年和70年之間,這是與我們的人口的平均年齡(9、10)。

在我們的研究中,31%的患者有家族史的CAD與房顫(HR 1.543 (CI 1.359 - -1.746)),也發現了CAD在39%的病人(HR 0.916 (CI 0.763 - -1.069)),在與已發表的研究結果一致。Violi F et al。他們在調查搜索通過PubMed和Cochrane MEDLINE數據庫在1965和2015之間。所有觀察臨床研究和介入試驗報告1年MI在房顫的發生率。主要結論是,房顫患者MI盡管抗凝治療的一個重要剩餘風險[11]。

超聲心動圖提供心髒室和功能有關的重要信息,並發症,並在房顫患者預後。這些信息可能有助於確定與房顫相關的條件,複發性房顫複律法後,麵臨的風險和維持竇性心律,血流動力學的好處也識別患者血栓栓塞並發症的風險增加房顫複律法之前和慢性房顫患者[3,12 - 15]。

綜述文獻,處方口服抗凝患者在出院也降低陣發性和永久性房顫(51比80%,78年55比74%比91%)。在瑞士注冊與房顫被心髒病專家門診,處方抗凝血劑達到88%的患者CHADS2評分≥1。然而,57%的患者得分為零還收到了抗凝血劑[16-27]。

平均跟蹤期間9.7±1.8年,累積心髒性猝死的發生率為1.71%,中風的2.56%,1.20心肌梗死和心力衰竭是5.73%。的累積發生率中風、心肌梗死、心力衰竭和心髒性猝死與已發表的研究和薈萃分析(28、29)。已發表的研究顯示以下中風累積發病率為5 - 7.5%,MI 0.4 - 2.5%,心髒衰竭6 - 35%[1、2、4、5、8、9日,11日,24日,30)。

在我們的研究中,大多數規定和節奏控製藥物使用胺碘酮56%,緊隨其後的是洋地黃31%,β受體阻斷劑27%。相同的藥物被用於其他已發表的研究。Lafuente-Lafuente C et al。他們進行了係統回顧,以確定這些藥物長期治療的效果在死亡,栓塞的不利影響,房顫複發。44試驗包括在內,共有11 322名患者。IC,他們得出這樣的結論:類IA和III藥物是有效的在維持竇性節律但增加不良反應,和類IA藥物可能增加死亡率[31]。

Krijthe BP等人他們計算預測房顫患者的數量從2010到2060年歐盟使用收集到的信息以社區為基礎的前瞻性群組研究:鹿特丹學習。他們估計,55歲及以上的成人的數量與房顫在歐盟將增加一倍以上。作為房顫與重要的發病率和死亡率,這越來越多的房顫患者可能具有重要公共衛生意義[32-36]。在其他係統回顧Wolowacz S.E.房顫等人的經濟負擔,住院始終代表了主要的成本動因。在美國,房顫住院成本就達66.5億年的2005美元。成本和幾十年來住院歸因於AF顯著增加,預計將增加在未來由於人口老齡化[37]。

結論

盡管良好的進展在心房顫動(房顫)患者的管理,這種心律失常是中風的主要原因之一,心髒衰竭,突然死亡,和心血管發病率在世界上。房顫與中風的風險,增加4倍三倍增加心髒衰竭的風險,和1.5 - -1.9增加死亡的風險。房顫是已知的在醫療成本產生重大影響,與主要的成本動因住院治療,中風,和損失的生產力。心房纖顫應視為高血壓心髒病的表現。有效治療的房顫患者不僅包括速度控製、節奏控製和預防中風,而且心血管危險因素和伴隨疾病的管理。

研究的局限性

1. 我們沒有IBR批準或有關病人的同意;收集到的數據從門診病人的醫療記錄和定期的心髒病專家和從醫院出院報告和數據基礎。
2. 不幸的是,在過去2年裏,盡管幾次試圖建立電生理學的研究實驗室(EPS)和房顫消融,直到現在我們沒有這樣的一個。所以,我們不能夠執行房顫消融。在過去的2年,一些醫療中心合作專家在EPS從挪威和鄰居國家教育和培訓年輕的心髒病學家對EPS和我們希望很快我們實驗室EPS。
3. 在這項研究中我們沒有亞組分析比較結果在速度控製和節奏控製由於上述原因,我們還沒有數據之間的差異結果VKA和NOCA藥物。NOCA藥物Rivaroxaban是幾年前在波斯尼亞和黑塞哥維那注冊。

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文章類型:原始研究

引用:nas N, KulićM, DilićM, Džubur, Durak, et al。(2017)的累積發病率中風、心肌梗死、心力衰竭、心髒性猝死患者的心房纖顫。中國案例斯圖2 (5):doi http://dx.doi。org/10.16966/2471 - 4925.155

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出版的曆史:

收到日期:2017年10月12日

接受日期:2017年10月24日

發表日期:2017年10月31日