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安娜·哈比馬納·喬丹娜1 *吉瑪Arca2弗朗西斯Botet2
1聖瓊醫院Déu，巴塞羅那，西班牙2Clínic醫院，西班牙巴塞羅那
*通訊作者:N Anna Habimana Jordana，聖瓊醫院Déu，西班牙巴塞羅那，電子郵件:anna_habi@hotmail.com
類白血病反應的定義是外周血中存在高於50,000/mm的白細胞3.或中性粒細胞超過30000 /mm3.。新生兒重症監護室新生兒的發生率在1.3%到15%之間。它通常出現在出生後的前兩周，更頻繁地出現在前四天，持續時間約為8.5天[2]。在極早產兒，這一過程是由炎症反應產生的，激活的細胞因子增加了粒細胞集落刺激因子(G-CSF)。這些誘導產生引起高白細胞症的中性粒細胞。
這些細胞因子在與早產相關的疾病中產生，如腦白質損傷、呼吸衰竭進展為支氣管肺發育不良或壞死性小腸結腸炎。白血病樣反應也與新生兒類固醇、感染、嚴重貧血和支氣管肺發育不良有關[2,3]。
一名28周孕女新生兒因極度早產和呼吸窘迫住進新生兒重症監護室。這是一位36歲婦女的第五次懷孕。她患有妊娠糖尿病，用胰島素治療，病態肥胖，動脈高血壓和多囊卵巢綜合征。超聲檢查正常，母體血清學呈陰性。在出生前24小時給予皮質類固醇(肌注倍他米鬆)用於肺成熟。胎兒順產，頭側，羊膜破裂7小時。Apgar評分為7/9。臍動脈pH為6.91。她需要在產房中用持續正壓進行複蘇。
在CBC上，白細胞計數為43,740/mm3.(65% S, 3% NS, 1% Eo, 24% L, 7% Mo)， C反應蛋白(CRP)為35.8 mg/L。進行了微生物學研究(血液培養，外周塗片)和經驗性抗生素治療氨苄西林和慶大黴素10天。觀察到c反應蛋白從4th生命的一天。相反，白細胞呈進行性升高(最大109,000個/mm)3.在5號th(表1)。外周血研究未顯示惡性腫瘤。
| 1痛單位一個 | 2痛單位一個 | 3痛單位一個 | 4痛單位一個 | 5痛單位一個 | 6痛單位一個 | 9痛單位一個 | 13痛單位一個 | |
| 白細胞(毫米3.） 案例1 案例2 |
43.740 26.030 |
71.080 64.620 |
72.170 |
89.360 86.000 |
109.000 97.340 |
72.570 |
27.550 |
37.800 |
| 分段(%) 案例1 案例2 |
65% 60% |
58% 49% |
41% |
74% 71% |
88% 72% |
74% |
49% |
68% |
| 非分段(%) 案例1 案例2 |
3% 0％ |
1% 8% |
3% |
3% 0％ |
5% 0％ |
2% |
0％ |
2% |
| 淋巴細胞(%) 案例1 案例2 |
24% 24% |
23% 27% |
3% |
12% 27% |
4% 24% |
19% |
48% |
21% |
| 單核細胞 案例1 案例2 |
7% 15% |
18% 13% |
20% |
10% 2% |
3% 4% |
5% |
3% |
6% |
| 嗜酸性粒細胞(%) 案例1 案例2 |
1% 1 |
0％ 0％ |
0％ |
0％ 0％ |
0％ 0％ |
0％ |
0％ |
3% |
| 嗜堿細胞(%) 案例1 案例2 |
0％ 0％ |
0％ 0％ |
0％ |
0％ 0％ |
0％ 0％ |
0％ |
0％ |
0％ |
| CRP(毫克/升) 案例1 案例2 |
35歲,8 10、4 |
16日,2 6、3 |
3.3 |
3. 2 |
1、6 0、7 |
0．5 |
表1:兩名新生兒白細胞公式和c反應蛋白(CRP)的演變
*dol:生命的天數
一名28周妊娠男性新生兒因極度早產和呼吸窘迫入院新生兒重症監護室。這是一位28歲婦女的第三次懷孕。妊娠控製差，服用安非他命。
分娩當天尿培養呈陽性大腸杆菌對慶大黴素敏感。在出生前24小時給予肺成熟糖皮質激素。胎兒順產，頭向，羊膜破裂50小時。Apgar評分為7/9。臍動脈pH為7.39。他生下來精力旺盛，但他渾身發臭。不需要複蘇，持續正壓啟動。
懷疑是絨毛膜羊膜炎，采集了周圍塗片和血液培養。開始使用氨苄西林和慶大黴素進行經驗性抗生素治療。第三天，由於白細胞計數的改變，抗生素治療改為氨苄西林和頭孢噻肟，再治療兩天。人支原體和解脲支原體在胎麵和母麵胎盤塗片和耳部塗片中均得到陽性培養。白細胞計數增加到7340 /mm3.在出生第5天，CRP值未升高(表1)。外周血研究未顯示惡性腫瘤
在這兩例病例中，都是懷疑感染，並及早給予抗生素治療。由於白細胞>5萬/mm進行性增加，進行了腫瘤血液學病理鑒別診斷3.所有病例均無惡性腫瘤跡象。
對於極度高白細胞的新生兒，如果臨床病史、體格檢查和外周血延伸研究均未提示白血病、骨髓增生性障礙或白細胞黏附缺陷，則可保持期待治療[3,4]。
- Sushanth, Shreedhara K, Kiran J, Shwethadri G(2010)新生兒高白細胞症:診斷困境。印度醫學兒科腫瘤學31:86-88。［Ref。］
- Aldea AE, Hernández MJ, López A (2014) Reacción leucemoide新生兒重度白細胞分化症:A propósito de un caso。兒科70:21-22。［Ref。］
- 楊森，李誌剛，李誌剛，唐誌剛(2013)早產兒嚴重高白細胞症的臨床研究。英國醫學雜誌個案報告[Ref。］
- Parvez Y, Mathew AG(2014)新生兒白細胞增多:值得關注的診斷。印度血液病輸血雜誌30:131- 132。［Ref。］
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文章類型:病例報告
引用:Habimana-Jordana NA, Arca G, Botet F(2017)白血病樣反應:兩例報告。臨床病例2(4):doi http://dx.doi。org/10.16966/2471 - 4925.149
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