摘要

盲腸扭轉(CV)定義為軸向扭轉，導致盲腸、升結腸和回腸末端位置倒置。這些解剖學發現是一些臨床特征的原因。阻塞和勒死是最重要的，也是危及生命的。我們提出的情況下，50歲的婦女突然急性嚴重腹痛和膨脹約24小時。

關鍵字

盲腸扭轉，急性劇烈腹痛

簡介

盲腸扭轉被認為是盲腸圍繞自身腸係膜的扭轉。CV的發病率占腸梗阻的1%-1.5%，以女性為主，占結腸扭轉的25%，年齡在30 - 60歲之間變化很大，是一種難以鑒別的病理[1,2]。這會導致奇怪的診斷和延誤決策。

病例報告

一名50歲女性，因突然急性嚴重腹痛和腹脹約24小時，伴嘔吐，無放屁而入院。在她的臨床病史中，她曾因子宮肌瘤病而行子宮切除術。她否認有其他健康問題。體檢時發現生命體征改變，血流動力學不穩定。腹部檢查見彌漫性腹脹，鼓室鳴，布隆伯格征陽性。實驗室研究顯示WBC 20細胞/mm3和PCR升高。右腹部出現腸脹，提示西格瑪扭轉。在scout中，CT掃描顯示咖啡豆征(圖1)，鳥喙征(圖2)和旋渦征(圖3)。因此，我們進行了緊急結腸鏡檢查，以查看粘膜和可能的sigma扭轉解扭。結腸鏡檢查顯示粘膜正常，無扭轉。患者接受緊急剖腹手術，術中發現盲腸和回腸末端軸向旋轉，缺血從回腸末端延伸至右結腸屈曲(圖4)。為了患者狀態良好，我們進行了經典的右結腸切除術，並進行了回盲部機械側側吻合。 The patient was discharged in seven postoperative days with no medical problems.

圖1:50歲女性CT掃描:咖啡豆征

圖2:50y女性TC掃描:鳥喙征

圖3:50歲女性Ct掃描:旋轉征

圖4:50歲老婦:盲腸扭轉

發病機理

腸盲腸扭轉是胚胎發生過程中腸旋轉不完全的明顯結果，其特征是在結腸胚胎發生的最後順時針步驟[1]中，右結腸對腹膜後結構的固定不充分。頂結腸韌帶鬆弛是盲腸上下或左右運動和軸向旋轉改善的主要原因。臨床報告顯示，40%的盲腸絞殺發生在有腹部和盆腔手術史的患者中。既往手術導致粘連和一個新的旋轉支點[1]。與骨盆手術相關的韌帶鬆弛是最重要的病因[3,4]。

臨床特征

最急迫的臨床特征是急性梗阻和勒喉伴劇痛，無脹氣、嘔吐、腹脹。左結腸梗阻、小腸梗阻、腸係膜缺血、主動脈瘤、急性胰腺炎的鑒別診斷使診斷困難。未經治療的CV可能會導致絞死、缺血和穿孔，並伴有腹膜刺激和血流動力學不穩定，表現為[3]。

診斷評估

建議這些患者必須進行早期的實驗室和放射學評估。實驗室結果是非特異性的。晚期梗阻可表現為高WBC、高PCR、液體或電解質改變。腹部x線顯示100%的病例腸擴張，但由於這種病理的罕見性，許多患者被錯誤地診斷為小腸梗阻或西格馬扭轉[5]。CT掃描有80%-90%的敏感性/特異性。臨床表現有三種:“咖啡豆”、“鳥喙”、“旋渦”體征。咖啡豆征顯示有空氣的擴張盲腸的軸向視圖。該環可能類似於咖啡豆，其外觀類似於眾所周知的乙狀結腸扭轉的x線征象(圖1)[6]。鳥喙征顯示腸袢(圖2)。旋渦征顯示軟組織腫塊脂肪衰減(圖3)[7]。結腸鏡檢查可能排除西格瑪扭轉[8]。 Barium enema CT may confirm the colon site of occlusion with 88% of accuracy [2,3]. Advances in knowledge show: two defined transition points are seen in the minority of cases of caecum volvulus; a single transition point is more sensitive for caecum volvulus. CT findings of a whirl, ileocecal twist, the X-marks-thespot sign and the split-wall sign are specific. The coffee bean sign and a distended cecum directed toward the left upper quadrant on CT images are insensitive but specific. Distal colonic decompression on CT images is relatively sensitive and specific [6,9].

治療

治療選擇是手術。最合適的策略取決於患者的狀況，扭轉治療的時機(早期或延遲)和手術團隊的專業知識。臨床回顧建議:在存活的腸[2]中手動或腹腔鏡下解扭並盲腸固定術。在可存活的腸中進行Caecostomy，但處於低級別患者狀態。對於無存活的缺血或穿孔結腸且功能狀態良好的患者，建議行腹腔鏡或右結腸開放切除術[2,3,10]。

結論

盲腸扭轉是一種罕見的結腸梗阻。診斷罕見，表現非特異性:急性劇烈腹痛是腹脹相關的主要臨床特征。CT掃描更準確。手術治療是最好的選擇[11]如果盲腸絞殺前完成手術幹預，死亡率可保持在10%-12%左右[12-14]。

參考文獻

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Coco D, Leanza S(2017)盲腸扭轉:外科醫生的罕見診斷。病例報告及要點回顧。臨床病例2(4):doi http://dx.doi.org/10.16966/2471-4925.147

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出版的曆史:

收到日期:2017年7月13日

接受日期:2017年8月7日

發表日期:2017年8月11日