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病例報告

脾梗死由於流浪的成年患者的脾髒

索拉諾Diaz P^*桑切斯利納雷斯LMBriceno加西亞EM

醫院區域卡洛斯Haya、馬拉加、西班牙

*通訊作者:索拉諾Diaz P,醫院區域卡洛斯Haya,馬拉加,西班牙,電子郵件:psd_1980@hotmail.com

案例展示

我們報告的情況下一百一十八歲女人的成熟障礙去了緊急區域因為腹痛,專注於左髂窩,發燒和嘔吐,因為四天前。血液檢查顯示白細胞15.000,81%的中性粒細胞和PCR, 154。物理勘探,質量在左邊象限是發現和積極的假腹膜炎體征。的腹部x光成像診斷包括缺乏跡象顯示左邊象限和位移的腸luminogram(圖1)。由於這些發現,病人接受了一次超聲波掃描,識別和低左定位脾髒,這讓我們完成CT掃描與靜脈注射碘化的對比。15.6厘米的CT掃描證實脾腫大,脾髒的錯誤定位左髂窩。不僅脾髒顯示低提高超過60%,(圖1 b和1 c)與脾梗塞;但輪上簽字表示完成扭轉的脾門,太(圖1 d)。這些發現與脾梗塞是由於扭曲的門在一個流浪的脾髒上下文。女人接受了傷亡手術剖腹手術證實了整個扭轉的脾血管蒂,包括胰尾,和大規模的脾梗塞(圖1 e)。 Despite the detorsion of the splenic vascular hilus, total splenectomy could not be avoided. After a fair postoperative evolution, the patient was discharged by adding vaccination recommendations against encapsulated germs, through the acquired cell immunodeficiency due to splenectomy.

圖1:腹部x光:位移的腸和缺乏氣體左邊低象限
b和c)多平麵重建CT掃描;脾髒的脾腫大和錯誤的位置長梗塞的麵積。看到與x射線成像的關係吧
d)軸向成像圖:缺乏衰減梗塞的麵積(箭頭)和“惠而浦標誌”(白色箭頭)特定的血管門扭轉
e)與梗塞的脾髒外科成像和血管的洞扭脾門包括胰尾

遊走脾是一種罕見的臨床實體,結果從一個錯誤的鬆弛的懸脾韌帶[1]。

這可以成為一個導致脾切除術的病例的0.5%。修改後的文學這個病理更頻繁的在兒科人口[2,3]。有先天和後天原因。一方麵,先天性的原因包括gastrosplenic韌帶的鬆弛由於未完全熔合背mesogastrium在第五周的胚胎生命[4]。這就是為什麼我們可以在10歲以下的人找到它。另一方麵,我們可以發現它從20到40歲成年人,女性更頻繁,15倍,也許,因為荷爾蒙流入[5]。

然而,收購導致脾腫大或腹部不能丟棄的[6]。症狀可以站非常多變,根據血管扭力的水平,達到幾個可能性:從沒有痛苦到急性腹部因為脾梗塞[1,5]。我們還必須考慮到慢性扭力,症狀會更larvated。此外,這一事實可能引發充血性脾和慢性腹痛發作。完成扭轉可以開發一個急性梗死和急性腹痛[1]。

診斷

診斷可以把困難在這個實體。超聲波掃描了錯誤的位置和缺乏多普勒信號。

CT掃描顯示缺乏脾增強和惠而浦表明成為最具體的脾扭轉[5]的跡象。然而,確診是由血管造影術,缺乏血管供應顯示[7]。

在我們的例子中,腹部x光成像一個重要線索,排水溝的位移被確認,此外,美國和CT掃描確認流浪的脾髒和大規模的梗塞。鑒別診斷必須包括卵巢囊腫、渦輪卵巢膿腫,憩室炎、腸梗阻、急性胰腺炎[5]。我們可以找到一些並發症;脾膿腫、壞疽、腹膜炎和胰尾壞死,在我們的案例中,[7]。胃腸扭結可以包含在兒科人口[8]。

治療

治療包括手術。多樣化的選擇可以考慮根據脾缺血性學位:從脾固定術部分或全部脾切除術(打開或腹腔鏡訪問)。

在我們的例子中病人接受全脾切除術[1]。有研究必要的脾切除術與出口指數進行了類似於打開脾切除術[9]。最後,疫苗接種封裝細菌一樣s .肺炎H.influenzae和腦膜炎奈瑟菌[6]必須提供給病人。

結論

總之,我們認為這種情況下可以變得重要,因為流浪的脾髒建立一個有趣的腹痛,而且在成年的人。必須包含在這個病因的鑒別診斷複發性左象限疼痛年輕人。成像診斷可以確認原因,從而避免脾切除術和輔助細胞免疫缺陷。

的利益衝突

所有作者都參與這項工作,最終版本已通過所有的人。

我們沒有利益衝突。

引用

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