介紹

關係心理治療是一種相對較新的運動和心理治療的綜合理論框架。被認為是現代心理動力學方法,根在英國學校[1]對象關係和人際關係的美國運動精神分析[2]。在其核心,心理治療關係尋求理解自我的客戶機通過她或他的經驗與其他[3]。當客戶端公開治療有意義的事件,治療師不是孤立地看在客戶端,但正在尋找人的更大的背景和關係模式,圍繞著她。通過移情與治療師的互動,客戶的曆史關係模式是理解和治療過程本身。隨著時間的推移,新的方法和經曆通過therapist-client連接與他人發生關係。

關係的風格的一個重要方麵是,治療師客戶機的不僅僅是一個被動的觀察者和她的關係模式。治療師還允許他或她成為這種模式的一部分作為一個活躍的參與者與客戶[4]。一個有用的方法來理解這一重要組件關係的風格是通過“個人”和“二人”的語言模型[5]。單人模式(如傳統的弗洛伊德分析)強調治療師作為一個客觀的觀察者的必要性。雖然絕對的客觀性可能高不可攀。我們的目標是盡可能客觀,以觀察客戶的內部運作。內部運作的潛在假設是,客戶端獨立存在的治療師的影響。刪除或客觀的治療師可以越多,更準確的理解客戶端。

相比之下,二人模型認為,客戶的內部運作不能客觀地觀察;任何可觀察到的上下文中發生的關係。此外,兩人的支持者認為,本質或觀察到的是一個共同創造的本質的客戶機和醫生在一起,不斷變化以及病人的品質和行為和會話,會話的治療師。通過參與與客戶共同創造,治療師可以推斷出線索之外的其他關係模式谘詢的房間。

有些時候therapist-client關係可能會喚起客戶端內熟悉的感覺,讓人想起一些痛苦的關係模式客戶端試圖轉變。例如,客戶可能會覺得她的治療師是表演就像她不屑一顧的母親或父親缺席。痛苦的情誼治療師通常被稱為治療聯盟的破裂。當這些時刻出現在治療,二人的角度為治療師提供了一個理論基礎,探索治療關係,提供關於他或她自己的誠實和富有洞察力的反饋客戶的經驗,並朝著一個不同的結果痛苦的和重複的模式。下麵的案例研究提供了這樣一個事件的一個佐證。

案例介紹

阿米莉亞是一個58歲,白人女性結婚,有一個成年的兒子從先前的婚姻。她全職工作作為連鎖按摩辦公室和經理已經在這個職位上工作了十五年。她最初被稱為心理治療她的初級保健醫生阿梅利亞後披露越來越難與濃度和短期記憶。開始治療前,她接受了神經心理學評估建議她困難集中在很大程度上是由於抑鬱的症狀,而不是其它可能的有機因素。阿米莉亞最初看見一個男醫生為她的第一次約會,然後要求與一個女醫生在她的治療;一個細節,我們將更深入地探討。

提出問題和曆史

最初的采訪期間,她的女醫生,阿米莉亞指出輕度抑鬱情緒大約六個月。她在此前披露減少快樂愉快的活動,一般疲勞,和重要的感情壓力有關她的工作。她說更重要的感覺抑鬱在20年前,她認為在很大程度上與她的第一次婚姻和隨後的離婚。

阿米莉亞是兩個孩子的年齡生她的父母。阿米莉亞形容她的父親前酒精過度的飲酒最終導致了她的父母的離婚。她描述了她母親是被動,導致阿米莉亞經常覺得她需要她的家庭的“成人”。阿米莉亞她和她哥哥的關係特征的複雜情感。雖然她支持溫暖對哥哥的感情,阿米莉亞還描述了經驗,她覺得利用和背叛了他。

阿米莉亞的第一次婚姻結束了大約十二年前。她形容她的第一任丈夫生氣和控製,回憶,他會經常向她怒吼,似乎非常嚴格的對別人的想法應該相信和阿米莉亞應該如何行為。然而阿米莉亞,表達了一種感激她的第一次婚姻,它導致了她的兒子出生現在是一個成年人。阿米莉亞報道一位情感上與她的兒子和連接關係密切,目前結婚和生活狀態。

關於她現在的婚姻,阿米莉亞最終披露不快樂的感覺在這個關係。她形容她的現任丈夫品質與她的第一任丈夫,但嚴重程度較小。例如,她說她現在的丈夫是同樣嚴格的在他的思考和將變得沮喪當她未能理解從他的角度看問題。她說,她感覺斷開和誤解了她的丈夫和渴望新的情感親密。

最後,正如上麵提到的短暫的,阿梅利亞也同樣出現顯著的情緒與工作相關的壓力。她透露她的治療師,她和她的老板已經親密的朋友好幾年了,然而,她感到沮喪,他們的關係和低估了他。當阿米莉亞開始治療時,她正在考慮離開位置由於日益增長的工作壓力的感覺。

個案概念化

在概念化阿米莉亞的案例中,治療師首先試圖理解阿梅利亞的上下文中她最重要的關係。鑒於她的童年和關係的描述與她的母親和父親,奇怪她認可的抑鬱和焦慮情緒普遍成年子女從類似的環境[6]。然而,更特別的關係治療師尋求理解阿米莉亞似乎經曆重複的關係模式。關係模式將進一步詳細地探索這是阿梅利亞的曆史關係模式與她生命中重要的男人。

在整個治療,當討論痛苦的事件或痛苦的回憶,很明顯,許多這些經驗關係的相似之處。這些相似之處的一些例子包括:對她感情的傷害和憤怒的老板嚴厲的交互後,感到被誤解和爭論後不為丈夫購買決策,和不斷增長的孤獨的感覺搭配了一個信念,她親自負責照顧她周圍的每一個人的需要。加班清楚的是阿米莉亞的模式試圖找到安全在她的環境和關係通過預測他人的需要,在現實的責任,隻感覺受到重要的其他人無法看到或回應她的需要。

為了與阿梅利亞走向合作的情感和關係健康、關係治療師將參與此模式與阿米莉亞的關係。通過持續的同情和理解的經驗,阿梅利亞將開始感覺聽到和價值,而不是被傷害。她最終會意識到,她不需要over-perform為了贏得她的治療師的批準,可以更清楚地嘮叨自己的風險需要她的治療師。最終,治療的目標在這個上下文是阿米莉亞利用健康的關係模式的經驗與治療師的催化劑新的交互和與他人關係模式之外的治療空間。

眼淚和修複

有趣的是,阿梅利亞探索類似傷害朝著她看到男性治療師的感覺在她的第一次會議,導致她決定尋求與一個女醫生治療。她透露目前的治療師,她感到在這被任命為聞所未聞治療師似乎專注於一些不重要阿梅利亞和把他的議程在她自己的會話。這種經曆打擾艾米莉亞,她處理這幾次在不同的場合與她目前的治療師。通過這些與她的治療師,阿米莉婭意識到這遇到特別痛苦,因為它提醒她的感覺了,低估了她的丈夫,第一任丈夫,老板。

經過幾次處理她的反應和意義這一事件為她舉行,阿米莉亞和她的治療師決定邀請原治療師參與會話和他們三人在一起,這發生在阿梅利亞的下一次約會。在這次會議期間,阿米莉亞表達她的感情傷害到原始的治療師和獨斷地要求她需要什麼才能前進從這個經驗。最初醫生和藹地在上演擁有他這個熟悉的關係模式與阿梅利亞也能夠表達自己的真誠的道歉和誤解的感覺。他的誠實的自我表露在當下是有助於讓阿米莉亞看到的方式,她可能錯誤地誤解別人的行為。阿米莉亞也能看出她的相互依存的關係,特別是男人,可以搶她的機會表達自己的觀點和獨特的視角。

道德的考慮

在概念化和治療這種情況下,有幾個重要的倫理性考量。應該注意的是,不同的客戶和不同的展示問題可以受益於不同治療方法[7]。在阿梅利亞的案例中,她的症狀是輕度至中度,功能高,沒有自殺的跡象。在頭幾個交易日,很明顯,阿梅利亞的情緒症狀是與她的經驗關係,因此阿梅利亞將是一個不錯的選擇對於一個麵向洞察力的方法如關係心理治療[8]。

此外,盡管科學繼續尋找最有效的治療方法,治療效果差異仍是微不足道的(9、10)。在阿梅利亞的案例中,她主要關心的包括抑鬱症狀。尤其是抑鬱症似乎各種有效治療方案[11],給從業者一些自由選擇的方法似乎是最適合基於職業判斷和治療師的風格。

如果專業文獻表明,治療之間的差異可以忽略不計,那麼是有積極影響的考慮治療結果?這種窘境的響亮的答案似乎是治療師他或她自己和治療的質量關係[12]。研究人員表明,某些醫生提供各種不同的治療方法,不斷實現更好的結果比其他供應商(13、14)。這些發現表明,是有特定的治療師的品質和行為導致有效的結果(15、16)。根據[17],一個重要的質量的一個有效的治療師,她不避免在治療解決困難的材料。破裂的治療聯盟並不是唯一的阿梅利亞的情況。一個有效的治療師應該能夠指導客戶完成這樣一個破裂,就像在目前的情況下。Wampold描述這一點,“當困難材料包括治療師和客戶之間的關係,有效的治療師治療的方式解決人際交往過程(即所謂的撕裂和修複一些聯盟)。

其次,適當的同意尋求是因為在這種情況下兩個治療師的參與。美國心理協會的道德原則的心理學家和行為準則(2002)國家原則上10.4,心理學家應該討論與客戶和客戶的福利待遇問題時,客戶端接收來自另一個供應商的心理服務。在這種情況下,決定服務轉移到另一個治療師。治療師使用在同一實踐,護理是確保阿梅利亞的會話保持機密與她目前的治療師和書麵版本得到允許原始治療師許可參加額外的會話[18]。

摘要模式和症狀的變化關係

阿米莉亞參加每周會議大約六個月,減少她的會話為幾個月每月兩次,並成功地終止治療後大約一年的治療。

年底治療,阿梅利亞報道積極的變化在她與她的丈夫和她的老板的關係模式。她能感覺不那麼心煩意亂的時刻分歧或破壞的關係,因為她發現自己的價值超出別人的認可。她變得擅長評估自己的需要和從事自我照顧活動以外的這兩個關係,後來在她和她丈夫的關係創造了更少的壓力和工作。阿米莉亞在她的關係也變得更加自信。她能夠與他人建立適當的邊界,這樣她就不太可能被利用或虐待。她的抑鬱症的症狀基本緩解,她關注並推動改善,和她的目的感增加。

治療的影響

這種情況下的結果表明,失誤或時刻治療師之間的失調和客戶端可以是一個積極的關係變化的有力工具。應該注意的是,治療師不需要積極尋求創建這些失誤。他們將是自然發生的不可避免的由於不完美的人際關係的性質。不能完全移情的治療師或完全理解所有的時間。在這種情況下,通過使用並非由於客戶目前的治療師,然而,有肯定的時刻撕裂和修複的關係。這種情況下的結果還表明,使變化的關係模式可以對情緒產生積極的影響輕度至中度抑鬱或焦慮等症狀

的利益衝突

請注意識別細節都被改了,以保護客戶的機密性。任何相似之處實際人巧合。

引用

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條信息

文章類型:病例報告

引用:卡尼公裏(2017)撕裂和維修:使用治療破裂關係治療的工具。中國案例斯圖2 (2):doi http://dx.doi。org/10.16966/2471 - 4925.136

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出版的曆史:

收到日期:2016年12月02

接受日期:2017年1月17日

發表日期:2017年1月23日