文摘

膿毒症的病例可能膿毒性關節炎由於鄰單胞菌屬shigelloides在一個10歲的女性與血紅蛋白SC疾病。有其他三個病例報道在兒科鐮狀細胞病(SCD)的病人。意識在臨床醫生對此革蘭氏陰性生物體是很重要的,因為它會導致嚴重的侵入性感染SCD患者,包括敗血症和關節的參與,肺部和腹部器官。臨床懷疑與微生物學的早期診斷和及時適當的抗生素使用是關鍵的管理和預防感染的發病率有關。

關鍵字

鐮狀細胞性貧血;膿毒症;鄰單胞菌屬shigelloides;膿毒性關節炎;革蘭氏陰性

背景

鐮狀細胞病(SCD)患者的風險增加,革蘭氏陰性細菌感染和不尋常的。鄰單胞菌屬shigelloides是一種革蘭氏陰性,兼性厭氧,家庭成員嗎腸杆菌科,隔絕環境來源和範圍廣泛的動物包括哺乳動物,鳥類,魚類、水生爬行動物和兩棲動物受[1]。這個報告是第一個文檔的可能鄰單胞菌屬在兒科SCD患者膿毒性關節炎。

病例報告

已知一個10歲的非洲裔美國女性血紅蛋白SC疾病呈現給德州兒童醫院急診科(ED) 9月下旬的一天發燒、嘔吐和腿部疼痛。她吃了壽司五天前,但她沒有其他可識別的感染的危險因素。ED她發現心動過速,呼吸急促,低血壓(108/50毫米汞柱)和103.3°F的溫度。在體檢,她證明了分散雙邊下肢疼痛;剩下的考試是正常的。實驗室評估包括輕度升高白細胞(WBC)計數和血紅蛋白較低。三套適當體積外周血文化(有氧和厭氧)。她收到了一個劑量的頭孢曲鬆鈉除了液體複蘇(共40 cc /公斤的生理鹽水)和治療疼痛的控製。她的胸部是不起眼的。她承認與頭孢噻肟抗菌素治療繼續為膿毒症。

她發燒後最初解決第一劑量的抗生素,但她的白細胞數從16560細胞/ UL入院時增加到64000細胞/ UL和血紅蛋白下降從11.6通用/ dl 9.6通用/ dl在醫院一天2。c反應蛋白(CRP)升高在14.3 mg / dL和紅細胞沉降率(ESR) 48毫米/小時。承認血培養成為一個積極的48小時內non-lactose發酵Gramnegative杆和她的抗菌療法改變了頭孢他啶為可能的假單胞菌感染擴大覆蓋麵。隨後,所有六個錄取獲得血培養瓶的ED呈陽性鄰單胞菌屬shigelloides。有機體是容易阿莫西林克拉維酸、頭孢曲鬆、頭孢吡肟、左氧氟沙星,meropenem,呱拉西林tazobactum甲氧苄氨嘧啶和磺胺甲惡唑。啟動後的所有血培養獲得抗生素保持無菌。傳染病谘詢是由於血液中不尋常的生物隔離和複發發燒後48小時內(圖1)。

圖1:鐮狀細胞鄰單胞菌屬膿毒症患者的臨床課程和可能的膿毒性關節炎,通過靜脈注射(IV)頭孢他啶和外科引流,顯示臨床康複
縮寫:殘雪:文化;R:對

重複檢查醫院的第二天,她發現有疼痛,腫脹,溫暖和有限的活動範圍的右肩。普通x光照片顯示輕度增厚和不規則的內側皮質的中期和遠端肱部。磁共振成像對比的右肩顯示中等大小的積液與滑膜增強和骨壞死的肱骨幹(圖2),因此住院的第三天,她接受了右肩關節切開術與勘探和排水和排水使溫和的sero-sanguinous放電了。液體從她的肩膀關節了,然而沒有無菌細胞計數和文化執行。發燒後解決了8天的靜脈注射頭孢他啶。

圖2:磁共振成像對比的鐮狀細胞病的右肩鄰單胞菌屬膿毒症患者表現出溫和的大小與滑膜積液的增強和骨壞死右肱骨幹

在臨床改善和切除右肩聯合排水,她出院後11天的住院治療的指示繼續治療amoxicillin-clavulanic酸完成6周的抗菌治療可能膿毒性關節炎的肩膀和可能的近端肱骨的骨髓炎。在後續治療4周後,她仍然無熱的和改進的活動範圍的右肩。一個普通x光照片的她的右肩是正常和炎症標記物也歸一化(c反應蛋白:0.6毫克/分升;ESR: 17毫米/小時)。

討論

p . shigelloides屬於這個家庭腸杆菌科[1]。這些微生物革蘭氏陰性無氧杆,與腹瀉和痢疾[2]。主要的天然水庫p . shigelloides水和土壤表麵以及魚類和其他海洋動物,特別是牡蠣。有機體是恢複從淡水河口在溫帶和熱帶地區,偶爾從海水在夏天[3]。

消化係統p . shigelloides疾病是不太常見的腸道疾病,它裏擔當免疫功能不全的發生和免疫活性的主機(4、5)。報道臨床表現包括急性呼吸窘迫綜合征、播散性血管內凝血,脾膿腫[6],眼炎[7],新生兒腦膜炎(8、9),蜂窩織炎(10、11)和orchi-epididymitis [12]。雖然罕見,鄰單胞菌屬菌血症與膽道疾病有關,特別是在老年患者[13]。侵入性p shigelloides感染有關的死亡率為50%到60% [14]。

重要的是要注意這種生物的導致兒童侵襲性疾病患者鐮狀細胞病,因為它可能會導致嚴重的後果。除了我們的例子中,另外三個病例p . shigelloides膿毒症在SCD患者已報告(表1),其中,兩人與器官疾病(肺炎和脾膿腫)結束。沒有死亡報告。同樣,我們的案例說明了潛力鄰單胞菌屬造成嚴重感染的菌血症和敗血症SCD患者和強調的重要性有一個高水平的懷疑,和執行謹慎和重複體檢評估潛在的感染病灶等聯合在連續或周期性發熱患者適當的抗菌素治療。關節疼痛的發展設置高白細胞計數,MRI發現溫和的積液,關節切開術和排水位置符合膿毒性關節炎雖然滑液文化仍為負。作為潛在的SCD的骨壞死是一個正常的疾病進展,聯合感染可能是錯過了。此外,受損的網狀內皮間隙與疾病相關的已被證明導致鐮狀細胞性貧血患者細菌感染[15]。

表1:鐮狀細胞兒科患者的報告病例鄰單胞菌屬感染
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馬* * *馬丁斯,費爾南多FB Viana JM,特謝拉GC, Nicolini EA, et al。(2010)感染性休克的患者鐮刀beta-zero地中海貧血。心肺39:335 - 339 [21]。
⁺耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。

p . shigelloides本來就耐氨苄青黴素,但是阿莫西林和呱拉西林結合beta-lactamase抑製劑(clavulanate和tazobactam)可以用作antiinfective代理。隔離一般容易頭孢菌素,喹諾酮類、碳青黴烯(9日16日至18日)。氨基糖甙類通常是無效的。治療持續時間取決於類型的感染。沒有明確的感染源被確認在我們的病人。

早期診斷及時與血培養和使用適當的抗生素被感染的管理和日常的關鍵評價識別感染導致的額外的焦點提示可能的診斷感染性關節炎,需要外科引流除了長期抗生素治療來解決。

結論

我們是第一的p . shigelloides菌血症和敗血症可能聯合感染小兒SCD患者。增加意識臨床醫生對此革蘭氏陰性生物是必要的鄰單胞菌屬與敗血症、菌血症有關,有可能涉及到其他器官,如關節,脾和肺患者等弱勢群體的化合物。

引用

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Chaudhary M,尼科爾森E,穆尼奧斯調頻(2017)膿毒症和膿毒性關節炎可能的情況鄰單胞菌屬Shigelloides鐮狀細胞性貧血患者。中國案例斯圖2 (1):doi 4925.135 http://dx.doi.org/10.16966/2471

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出版的曆史:

收到日期:2016年11月30日

接受日期:2017年1月06

發表日期:2017年1月12