文摘

一個37歲的塞內加爾男性出現腰痛和腰痛。疼痛被形容為突然發作和反應遲鈍的止痛劑。計算機斷層掃描(CT),建議執行關節盤炎骨髓炎可能膿腫形成。磁共振成像(MRI)證實了這些發現。肺結核病人接受椎板切除術和活檢證實的脊柱(脊椎結核病)。病人開始抗結核藥物和監控的方案改善症狀。

病例報告

一個37歲的塞內加爾男性麵對背部和腰部疼痛。疼痛被病人既尖銳又無聊,突然在演講開始前一個月開始,每天逐步惡化。痛苦不是止痛藥緩解的。病人否認顯著減肥,主觀發熱、盜汗以及其他呼吸道症狀。沒有感覺或運動異常被發現;然而病人報告便秘了3周。腹部CT掃描的病人被稱為不靜脈注射對比評估腎髒結石。重要的影像學表現包括diskitisosteomyelitis,可能硬膜外膿腫、脊髓受壓,para-aortic paracrural淋巴結病。沒有見過腎結石或hydroureteronephrosis(圖1)。此後不久,核磁共振的胸椎沒有和靜脈注射對比得到證明結果符合關節盤炎骨髓炎和脊髓硬膜外膿腫造成嚴重壓縮和壓扁(圖2)。

圖1:矢狀軸向(A) (B)沒有對比CT掃描顯示溶解破壞後優越的T10椎體終板擴展涉及正確的椎弓根、椎板、橫突。T9-T10盤空間的縮小,輕微破壞T9椎體下終板。有一個對脊髓硬膜外組件質量的影響

圖2:矢狀的T1加權造影(左)和postcontrast先生(右)圖像。文章對比圖像顯示異常增強T9和T10椎體,邊緣增強軟組織組件正確的與擴展進入右椎弓根和椎間板後元素在T10水平

感染的鑒別診斷包括懶惰如結核與腫瘤的過程。值得注意的是,病人報告的HIV陽性的地位與他最近的醫療記錄表明CD4 +計數> 200 /毫米³,他對待高活性抗逆轉錄病毒療法(HAART療法)。在體檢沒有脊髓溫柔感激。

胸椎椎板切除術從T9 T11進行減壓,在這段時間裏,硬膜外組織的活檢。組織送病理分析,顯示肉芽腫炎症與幹酪樣壞死(圖3)。QuantiFERON測試是積極的。值得注意的是,抗酸的細菌(AFB)染色是負但病變陽性文化,證實診斷肺結核(TB)。脊椎結核病的診斷相關的膿腫。隨後,病人開始方案的利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺為6個月。病人手術後恢複得很好,沒有任何重大的並發症。病人的同意報告這種情況下。

圖3:矢狀麵MRI顯示攪拌大邊緣增強硬膜外膿腫T9 T11水平擴展到椎管造成嚴重的脊髓壓迫和壓扁

討論

關節盤炎骨髓炎

關節盤炎或椎體骨髓炎通常起源於造血的兒童感染的傳播。然而,成年人通常出現作為一個開放的繼發感染骨及其周圍軟組織受傷。金黃色葡萄球菌是最常見的與亞急性骨髓炎[1]。成人椎體骨髓炎的病理生理學變化與孩子。在兒童中,細菌可以通過堅持血管途徑擴散到相鄰椎骨的磁盤空間。在成人中,然而,閥瓣無血管的,細菌侵入end-arterial拱廊軟骨下的地區附近的光盤空間[2]。普通攝影,锝- 99骨顯像和MRI是最常見的形式用於骨髓炎的診斷[1]。病變的確診,文化必須采取和根據生物負責,抗生素治療應針對孤立的有機體或有機體。

2014年,全球有960萬人被診斷為肺結核,120萬年人類免疫缺陷病毒(HIV)陽性患者和150萬人死於結核病,據世界衛生組織(世衛組織)。絕大多數的這些病例發生在亞洲和美洲發病率占所有病例的3%。新的肺外結核病例的發病率在塞內加爾在2014年是212057 [3]。根據美國疾病控製和預防中心經曆了穩定下降的速度肺結核自1950年代從1953年的52.6的速度的速度在2014年3.1 [4]。肺結核的下降很大程度上是由於美國積極篩查和預防治療高危人群如衛生保健工作者和免疫力低下的個人以及咄咄逼人的多種感染結核病預防進一步傳播。

肺結核主要被認為是肺病與篩選試驗旨在分析高危人群的胸部x光檢查。我們傾向於不考慮肺外結核病的表現經常傳染病在處理肺動脈以外的其他形式的疾病。然而,在2006年有13779例結核病報告和2889年(21.0%)肺外結核。此外,雖然有肺結核整體下降,比例,增加肺外結核病從1962年的15.7%降至2006年的21% [5]。

骨髓炎可能發生的並發症肺結核。通常,這是繼發於肺部症狀,但沒有肺結核並不排除結核性骨髓炎病灶存在和結核病時懷疑[6]。例結核性骨髓炎的脊柱是最常見的區域影響[7]。

出現之前的抗結核藥物,這種並發症非常常見和普遍獲得同名實體稱為脊椎結核病。結核性骨髓炎通常始於終極附近的椎體的前部分,可以擴展到相鄰椎骨,包括椎間盤,可以表現為椎間盤空間崩潰[8]。椎骨的前部區域是最常受影響的部分之一椎骨[9]。

孤獨的結核性骨髓炎的診斷是很困難的,如果懷疑指數很低。沒有肺表現和骨痛患者認為更可能骨損傷甚至韌帶的壓力。初始射線成像可能出現良性和失敗後的試驗非甾體抗炎藥(非甾體抗炎藥),一個更加敏感的CT或MRI等影像學特征應該是用來排除腫瘤或感染[10]。診斷的金標準是病變的文化。一旦確診結核性骨髓炎的孤獨的病變,建議執行全身掃描尋找其他可能的肺外結核病的表現。然而,由於結核性關節盤炎在大多數情況下,沒有其他肺外病變,全身掃描並不總是必需的。

篩選病人,特別是那些在感染的風險增加,早期發現肺結核和治療起著巨大的作用。一個受歡迎的篩選試驗是結核菌素皮膚試驗,有靈敏度高達95%。然而在免疫抑製患者,如那些艾滋病毒,測試靈敏度低得多(少於70%)由於皮膚無力,根據最近的一項研究[11]。因此,世衛組織建議檢測艾滋病病毒感染者結核病感染應包括問題的症狀,如慢性咳嗽、體重減輕、發燒和盜汗。這將增加對結核病感染的風險和可能表明更具體的檢測和成像為了趕上疾病盡早在艾滋病患者。

引用

1. Carek PJ,迪克森LM袋傑(2001)骨髓炎的診斷和管理。我家人醫生63:2413 - 2421。(Ref。]
2. 張王寅,Keith DKL(2012)化膿性脊柱炎。Int . 36: 397 - 404。(Ref。]
3. 世界衛生組織(2015)2015年全球肺結核報告。瑞士日內瓦。(Ref。]
4. 疾病控製和預防中心(2013)結核病發病率在美國,1953 - 2012。消除肺結核分工。牧師09/2013。亞特蘭大,喬治亞州:美國衛生和人類服務部。
5. 皮托嗯,普拉特RH,哈林頓助教,洛布PA,阿姆斯特朗LR(2009)肺外結核病的流行病學在美國,1993 - 2006。感染說49:1350 - 1357。(Ref。]
6. 卡YL, Yim樂(1998)結核分枝杆菌感染的手:病例報告和文獻之回顧。安體雜誌40:65 - 67。(Ref。]
7. 馬提尼,Ouahes M(1988)骨與關節結核:回顧652例。骨科11:861 - 866。(Ref。]
8. McCloud TC Harisinghani毫克,謝潑德喬Ko JP,錢幣兌換商MM, et al .(2000)肺結核從頭到腳。射線照相20:449 - 470。(Ref。]
9. 加戈R, Somvanshi D(2011)脊柱結核:審查。J脊髓34:440 - 454。(Ref。]
10. Vohra R,康HS多格拉人的年代,匣缽RR, Sharma R(1997)結核性骨髓炎。中華骨科雜誌Br 79: 562 - 566。(Ref。]
11. Cobelens FG, Egwaga SM, van ginke T, Muwinge H, Matee MI, et al .(2006)結核菌素皮膚測試艾滋病毒感染患者:有限的截止值降低的好處。感染說43:634 - 639。(Ref。]

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條信息

文章類型:病例報告

引用:諾爾,威塞爾年代,門戶D, E,黃金金正日年代(2016)結核性關節盤炎骨髓炎:一個案例報告。中國斯圖1 (5):doi http://dx.doi。org/10.16966/2471 - 4925.132

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出版的曆史:

收到日期:2016年4月27日

接受日期:2016年11月05

發表日期:2016年11月10