文摘

作品簡介:經皮vertebroplasty是脊椎增加痛苦的脊椎骨折的手術治療通常繼發於骨質疏鬆症。肺栓塞是一種罕見的並發症這個過程,它通常因為輕微的呼吸道症狀仍未被發現。在這個報告中我們報告我們的經驗,這種情況下。

病例報告:一名48歲男性有自發性的椎體壓縮骨折繼發骨質疏鬆症。這是通過經皮vertebroplasty每11個椎體。手術後第一天,他形容突然出現氣短、胸痛和心動過速。

肺栓塞有關水泥聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)後被診斷診斷評估。該患者使用低分子量肝素(LMWH)和第一周結束時症狀解決。程序應該終止如果病人症狀或任何泄漏檢測。

結論:水泥栓塞的並發症percutanous vertebroplasty程序。相關症狀發生在手術中或手術後。

沒有具體的標準治療方案,但肝素治療緊急情況和華法林維持治療建議。抗凝治療可能不是有效的解決水泥栓子在某些情況下,但可能避免額外的血栓形成。常規熒光鏡的想象過程期間及之後提出早期檢測,使用粘性水泥材料和執行造影術可以減少栓塞的風險。

關鍵詞:

Vertebroplasty;骨質疏鬆症;水泥;肺栓塞

介紹

經皮vertebroplasty是脊椎增加手術治療痛苦的脊椎骨折通常繼發骨質疏鬆症[1]。它是一種相對較新的過程但成為標準治療這些病人的疼痛控製[2]。聚甲基丙烯酸甲酯(PMM)用作水泥在這個過程和主要並發症的過程與水泥的泄漏。它可以導致多種並發症,無症狀周圍組織損傷,神經根受壓與持續疼痛或肺栓塞[3 - 5]。這些程序的肺栓塞是一種嚴重的並發症。

案例展示

48歲的人有慢性阻塞性肺疾病的病史和複發的診斷結節病的葡萄膜炎,但沒有證據或肺結核。他收到脈衝類固醇然後口服類固醇治療葡萄膜炎的維護。他還為30年的吸煙史。他自發的椎體壓縮骨折繼發骨質疏鬆症。經皮vertebroplasty執行每11個椎體。第一天手術後病人出現突然出現氣短、胸痛和心動過速。血壓正常,心率是116 / /分鍾。肺部聽診和打擊樂,心髒和身體檢查都是正常的。沒有具體的血液化學分析和pH值的變化:7.46,pCO₂:38毫米汞柱,警察乙:58毫米汞柱,HCO₃SaO2: 91: 28日在動脈血液氣體分析。胸部計算機斷層掃描CT血管造影顯示出不透射線的材料密度,右邊的hemiazygos靜脈內上、下葉(圖1 - 3)。超聲心動圖和下肢多普勒超聲表現但沒有病理結果。這些結果符合水泥PMMA肺栓塞患者實際上與低分子量肝素LMWH和接收氧氣治療。一周後血氧不足解決與LMWH治療病人出院。CT血管造影顯示沒有變化控製在6個月和通風PMMA栓塞灌注顯像(VQ)執行。VQ掃描還顯示hypoperfused不匹配對上部葉前、左肺上葉apicoposterior但病人無症狀治療後(圖4和5)。

圖1:V / Q閃爍掃描法在入學

圖2:V / Q閃爍掃描法在入學

圖3:胸部CT在入學

圖4:胸腔LMWH治療後CT

圖5:胸腔LMWH治療後CT

討論

經皮vertebroplasty微創熒光鏡的引導過程通常是首選治療骨質疏鬆性骨折的痛苦和一些椎侵入性腫瘤[6]。PMMA用作骨水泥注入椎體的過程。

水泥泄漏到周圍的組織是最常見的並發症手術[7][8],達到90%。液體PMM的一致性,注入水泥在高壓力下和治療惡性腫瘤相關的增加水泥漏並發症率[6]。在大多數情況下泄漏不會引起任何問題,偶然發現x射線監控手術後。當地PMMA泄漏可能會導致神經根受壓,椎管狹窄,神經根疼痛和感染[9]。它還可以與一些主要係統性並發症如腦栓塞、肺栓塞、腎動脈栓塞和急性呼吸窘迫綜合症[10]。

漏水泥的肺血管循環從脊椎旁靜脈是肺栓塞的主要來源。水泥栓塞範圍的發生率為3.5 -23%,後往往會增加骨質疏鬆性骨折的vertebroplasty [11]。另一方麵的一組文獻報道沒有水泥的肺栓塞盡管檢測水泥泄漏進入靜脈係統[12]。臨床上栓塞可以有症狀或無症狀。症狀通常是呼吸困難、呼吸急促、心跳過速、發紺、胸痛、咳血,但大多數患者可以完全無症狀或輕微症狀發生在手術中或手術後一段時間。病人出現症狀的發生率低於1%在臨床實踐中[13]。術後胸部x光片通常水泥檢測肺栓塞分支無線電密集的混濁,即使在臨床上無症狀的情況下,[9]。為進一步研究CT血管造影術、通風肺灌注顯像超聲心動圖和擴散能力可以用來診斷栓塞[5]。沒有水泥的標準化治療栓塞。建議相關治療減少血栓的形成,肺梗塞和呼吸衰竭[9]。 Localization, size of emboli also severity of the symptoms is effective on deciding the treatment choice [13,14]. Suggested treatment for symptomatic central orperipheral lesions is first intravenous heparin or LMWH after that warfarin or LMWH at least 3-6 months [13,14]. For severe symptomatic patients as in respiratory failure, embolectomy should be the first choice [14]. Anticoagulation may not reverse all cement emboli lesions but it is revealed that PMMA may lead to endothelial dysfunction and have prothrombotic effects that can result as additional thrombosis [15], so anticoagulation is essential to avoid from additional thrombosis or progressive occlusion of the pulmonary arteries. In elderly population continuous treatment after six month is not suitable because of the bleeding complications and side effects of the anticoagulation [6]. In the long term follow up patients may stay asymptomatic despite the consisting embolism.

在文獻中有幾個報告關於心髒穿孔和填塞二次水泥栓塞[16]和遷徙intraatrial水泥栓塞[17],所有需要手術治療。

回顧文獻顯示,這個過程應該由有經驗的外科醫生在透視。粘性水泥或牙膏一致性降低泄漏雖然很難處理粘性水泥(18、19)。還應用PMMA與更高的壓力特別是在液體一致性也可能增加[6]的泄漏風險。患者應該在注入和過程監控與檢測的泄漏應立即停止。一些作者建議常規熒光鏡的第一手術後24小時跟蹤[6]。除了這些,易於定位,執行造影術過程之前,胸內壓升高提出減少風險的(20、21)。

結論

水泥栓塞的並發症經皮vertebroplasty程序。後症狀發生在手術中或手術後。操作應該結束如果病人成為症狀或泄漏檢測過程。常規熒光鏡的想象期間和之後程序提出了早期檢測使用粘性水泥材料和執行造影術可以減少栓塞的風險。

引用

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Yildizeli Eryuksel E,黛德F,一小塊沒有治愈傑伊漢Balcan B, B(2016)放射圖像水泥經皮Vertebroplasty後肺栓塞。中國斯圖1 (5):doi 4925.130 http://dx.doi.org/10.16966/2471

版權:©2016 Yildizeli所以,等。這是一個開放的文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用,分布和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2016年4月21日

接受日期:2016年9月30日

發表日期:2016年10月06