摘要

在這裏，我們提出一個案例，26歲的男子，誰是一個專業的力量舉重，從事定期舉重超過300公斤。在訓練過程中，右手感覺砰的一聲，導致右小指遠端指間關節無法彎曲。雖然最初懷疑是指深屈肌或指深肌(FDP)撕脫型損傷，但術中觀察到FDP II區肌腱斷裂，肌腱嚴重異常。進行了初步修複。術後手部治療的依從性導致患者功能恢複正常，恢複力量舉舉;受傷七個月後。

簡介

繼發於外傷的手部屈肌腱閉合性腱內斷裂是罕見的。這是因為由於膠原蛋白交聯，肌腱的強度。通常的脫離點是在肌腱連接處、肌腹或肌腱止點處，伴有或不伴有遠端指骨底部的骨撕脫碎片。

在這裏，我們描述一例自發性閉合性腱內II區，指深屈肌(FDP)斷裂的專業力量舉重者。這個病例代表了一個有趣的補充，目前報道的少數病例與肌腱內II區FDP破裂進行比較和對比。

病例報告

這是一個不尋常的案例，一個26歲的男性，右手占優勢，是一個專業的力量舉重運動員。在他第一次重複320公裏重量的死舉時，當他把死舉舉在腰部時，感覺到“砰”的一聲。患者立即感到右小指無法握力，此後其右小指遠端指間關節失去彎曲能力。患者近端指間關節(PIPJ)屈曲時手心疼痛不適。然而，PIPJ屈曲完好無損。

既往病史僅包括因肌肉組織增加導致的身體質量指數(BMI)升高、需要夜間持續氣道正壓通氣(CPAP)的阻塞性睡眠呼吸暫停和脂肪肝。在受傷時，患者報告使用睾酮恩南特用於合成代謝目的。這是每周兩次肌肉注射500毫克睾酮。受傷時已經完成了10周的療程。既往無手、手指骨折史，無類風濕性關節炎、糖尿病史。患者不吸煙，每年飲酒量極低，約為2標準杯。沒有已知的藥物過敏。

我們的病人在受傷當天到西澳大利亞菲奧娜·斯坦利醫院的急診科就診。在檢查中，他的手掌因為舉重訓練而長出了老繭。右手和小指神經血管完好。未見腫脹或畸形。掌側DIP有觸痛或壓痛。DIP和PIP關節的正常被動活動範圍。然而，DIP沒有主動屈曲，PIP屈曲約20度。x線平片表現不明顯;特別是遠端指骨基部未見撕脫碎片。在這個階段，患者被診斷為“澤西指”損傷，並使用鋁指夾板出院，轉診到西澳大利亞弗裏曼特爾醫院的專業手外科。

我們的患者在受傷後第3天在超聲引導下進行區域前臂阻滯和鎮靜下探查和修複FDP。術前靜脈注射抗生素並使用前臂止血帶。用Brunner切口切開小指，伸至手掌。FDP肌腱II區斷裂，近端回縮至手掌。一個嚴重異常和肌腱病變的肌腱被注意到。外科醫生在術中生動地將其描述為“肌腱爆炸”，因為肌腱纖維被撕裂並以無序的方式中斷。不幸的是，當時沒有送去進行組織學檢查，也沒有通過醫學成像拍攝照片。肌腱的近端和遠端未修剪以保持長度。神經血管束可見並得到保護。肌腱修複主要采用互鎖鞭狀針2-0 Ti-Cron核心縫線和間斷6-0 Prolene epitendinous縫線。 Intraoperatively there was good tendon glide and the finger was able to be fully extended and flexed. Skin closed with 5-0 Nylon and wounds dressed. A plaster of Paris dorsal blocking back slab was placed to prevent extension of the fingers (Figure 1).

圖1:2周拆除縫合線後的術後外觀

術後管理包括放置背側阻滯熱塑性夾板，並按照方案在術後第三天開始非常溫和的運動範圍。弗裏曼特爾醫院手外科采用了與貝爾法斯特屈肌腱治療方案相似的治療方案。手部治療包括蠟溫、主動和被動活動範圍、肌腱滑動練習、放置和握住以及疤痕按摩。第5周使用米色膩子，在用手形成拳頭和鉤子時提供少量阻力。最初五周的手部治療在主動屈曲方麵收效甚微。在第五周，患者有0-4度的主動屈曲，在這一階段進行了超聲檢查，以確保修複完好無損，肌腱是連續的，確實如此。在嚴格遵守手部治療方案的情況下，在接下來的三到四周內，患者逐漸恢複了主動屈曲。第六周主動屈曲DIP 0-8度，第七周:0-24度，第八周:0-36度，第九周:0-52度(表1)。

術後一周	右手小指DIPJ(伸-屈)活動度
星期5	0 - 4
第6周	主
星期7	0-24
第八周	0-36
9周	0-52

表1:右手小指活動範圍(DIPJ)的程度

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在第12周出院時，無涉及PIP或DIP的屈曲畸形，MCPJ的活動範圍為0-96度，PIPJ為0-76度，DIPJ為0-56度。然而，目前在術後11個月發生了涉及PIPJ的20度屈曲攣縮。患者已被轉介繼續手部治療(圖2)。

圖2:傷後7個月活動範圍

討論

涉及手部屈肌腱的肌腱內斷裂是罕見的，而且II區斷裂更罕見。Bios et al.[1]所做的文獻綜述發現，在2006年文獻中已知病例總數中，有7例涉及II區。該綜述發現，最常見的破裂損傷區是III區(80%)，III區最常見的破裂部位是蚓狀物的起源處[2,3,1]。其次常見的破裂部位是II區(14%)，其次是IV區(6%)。

在文獻中，II區破裂的報道案例包括Naohito等人描述的一例，一名男子從樓梯上摔下來導致FDS和FDP破裂。其他病例包括Naam等人提出的[2]係列中的一例，Imbriglia等人提出的[5]係列中的2例。Prosser等人[6]的案例是A1滑輪水平的近端II區FDP破裂之一。本例為急性腱鞘炎。在此病例中，肌腱被發現是嚴重的肌腱病，術中發現的組織學相關性是有用的。然而，沒有樣本送組織學。

比較和對比FDP撕脫(指損傷)和FDP肌腱內斷裂是很有趣的。例如，撕脫傷中最常受影響的手指是無名指，而破裂則是小指。小指FDP脆弱的一個原因可能是由於小指對握力的重要性，通過小指FDP的負荷比其他手指大。此外，據報道，34%的普通人群沒有小手指[1]的FDS。

與發生在FDP插入點的FDP撕脫傷類似，斷裂最常見的原因是對最大程度屈曲手指的強製伸展或對阻力的屈曲[2,7]。肌腱通常不會斷裂，除非有潛在的病理過程，這是可以接受的知識。McMaster et al.[8]實驗表明，在斷裂發生之前，肌腱需要失去>50%的抗拉強度。提示肌腱內斷裂幾乎總是發生在病理肌腱的情況下。然而，手部自發性肌腱斷裂的確切發病機製尚不清楚。當然，在這裏描述的病例中，斷裂發生在負載和抗阻力屈曲，術中肌腱嚴重異常。

McLain et al.[9]提示在慢性血管損傷或反複微創傷的情況下，由於非典型負荷或張力而發生腱內破裂。一個相對無血的區域被認為存在於肌腱的2個區域:2區的分水嶺區域，也在蚓狀韌帶的插入處。在我們所描述的病例中，破裂的原因是由於慢性血管組成以及由定期舉重重複負荷引起的重複微創傷，這是完全合理的。

總之，我們很高興在文獻中提出一個II區FDP肌腱斷裂的進一步病例。此外，這是一個有趣的案例，一個年輕人是一個專業的力量舉重運動員。該病例有一個非常有利的結果，患者在修複後7個月繼續力量提升至360公斤。

參考文獻

1. Bois H, Johnston G, Clasfen D(2007)手部自發性屈肌腱斷裂:病例係列和文獻回顧。手部外科上午32:1061-1071。［Ref。］
2. Naam NH(1995)指深屈肌腱II區和III區腱內斷裂。手部外科早20:478-483。［Ref。］
3. Kelly EG, Collins AM, Imran FH, Cronin KJ(2013)雙重困擾:橄欖球相關的I區和III區指深屈肌腱同時斷裂。《整形整形美容外科雜誌》66:1795-1797。［Ref。］
4. Naohito H, Masato A, Rui A, Daisuke H, Yusuke Y，等(2011)小指II區指深屈肌和淺表肌腱閉合性斷裂一例報告。手部外科早36:121-124。［Ref。］
5. Imbriglia JE, Goldstein SA(1987)小指指深屈肌腱腱內斷裂。手部外科上午12:985 -991。［Ref。］
6. 陳誌偉，陳誌偉，陳誌偉(2002)非特異性滑膜炎引起的指深屈肌腱內斷裂。中國整形外科雜誌55:77-79。［Ref。］
7. Goodson A, Morgan M, Rajeswaran G, Lee J, Katsarma E(2010)橄欖球運動員澤西指的當前管理:病例係列和文獻綜述。手外科15:103-107。［Ref。］
8. paul E Mcmaster(1933)肌腱和肌肉斷裂。皮下破裂原因及部位的臨床及實驗研究。骨關節外科雜誌15:7 5-722。［Ref。］
9. McLain RF, Steyers CM(1990)肌腱斷裂伴舟狀骨不連。病例報告。臨床矯形學相關研究，2003,12(1):1 - 3。［Ref。］

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Ganhewa AD, O 'Beirne A(2016)專業舉重運動員2區FDP肌腱斷裂的罕見病例。J臨床病例Stu 1(4): doi http://dx.doi.org/10.16966/2471-4925.127

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出版的曆史:

收到日期:5月12日

接受日期:2016年7月13日

發表日期:2016年7月18日