粒細胞減少性小腸結腸炎與甲氨蝶呤毒性有關

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病例報告

Ceren Yalnız¹Kaan美力克^{1 *}哈桑Gundoğdu¹穆罕默德Fatih Aydoğan²穆罕默德卡米爾Yıldız³Hacı哈桑Abuoğlu³穆罕默德MasumŞimşek¹

¹Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Radyoloji Kliniği,İstanbul,土耳其
²Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Dahiliye Kliniği,İstanbul,土耳其
³Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi,基因要素Cerrahi Kliniği,İstanbul,土耳其

*通訊作者:Kaan美力克,Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Radyoloji Kliniği,İstanbul,土耳其,電話:00902163360565;電子郵件:drkaanmeric@hotmail.com

文摘

粒細胞減少性小腸結腸炎是一種嚴重的並發症的中性粒細胞減少後,抗腫瘤藥和免疫抑製藥物。主要是觀察血液惡性腫瘤患者在過去。然而,增加使用後chemotheraphy代理和免疫抑製治療,據報道更頻繁。我們提出一個類風濕性關節炎(RA)患者出現粒細胞減少性小腸結腸炎引起的甲氨蝶呤治療。

關鍵字

計算機斷層掃描;甲氨蝶呤;粒細胞減少性小腸結腸炎;類風濕性關節炎

介紹

粒細胞減少性小腸結腸炎被定義為透壁的腸道壁炎症,這可能導致穿孔和嚴重膿毒症患者的中性粒細胞減少。最常見的粒細胞減少性患者腫瘤細胞毒性化療藥物。再生障礙性貧血,myelodisplastic綜合症和獲得性免疫缺陷綜合症與粒細胞減少性小腸結腸炎相關顯著non-oncological條件。

在這個病例報告中,我們提出一個RA病人發達粒細胞減少性小腸結腸炎與甲氨蝶呤治療有關。

病例報告

一個47歲的女人送給我們的急診室發燒,右下腹疼痛,惡心和嘔吐。在超聲成像進行排除急性闌尾炎,漫射盲腸壁增厚是指出但附錄vermiformis不能形象化。靜脈注射和口服對比劑的腹部電腦斷層掃描顯示圓周壁增厚盲腸(圖1和圖2),提升(圖2和圖3)和橫結腸(圖4),測量11毫米。幾個paracolic淋巴結也指出,最大的短axis-diameter 5厘米。附錄vermiformis的本地化、大小和形狀都是正常的(圖1)。

圖1:軸向腹部CT靜脈和口服contrast-Open箭:透壁的同心壁增厚盲腸/粗箭頭:vermiformis正常闌尾

圖2:日冕腹部CT靜脈和口服contrast-Transmural同心牆增厚的盲腸和升結腸

圖3:軸向腹部CT靜脈和口服contrast-Transmural同心牆增厚升結腸

圖4:軸向腹部CT靜脈和口服contrast-Transmural同心橫結腸壁增厚

實驗室研究結果表明,病人全血細胞減少症。病人接受甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎,超過十年了。我們最後的診斷是粒細胞減少性小腸結腸炎與甲氨蝶呤引起全血細胞減少症。

討論

粒細胞減少性小腸結腸炎,也稱為盲腸炎,是一個重要的並發症與惡性腫瘤相關的嗜中性白血球減少症和慢性炎性疾病。盡管粒細胞減少性小腸結腸炎的發病機製並不完全理解,粘膜損傷引起的細胞毒性藥物或嗜中性白血球減少症可能是誘發因素。它被認為源於微生物入侵腸道粘膜受損,導致腸壁水腫和炎症[1]。它可以迅速發展為腸穿孔,多係統器官衰竭、敗血症。呈現體征和症狀為發熱、腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉。快速診斷和積極的醫療和/或手術幹預是非常重要的病人的死亡率[2 - 3]。

粒細胞減少性小腸結腸炎醫學治療類風濕性關節炎是一種罕見的並發症,而且隻有兩個病例報告文學。1992年的查克推瓦蒂等。[4]描述了第一例粒細胞減少性小腸結腸炎在69歲高齡的RA患者sulphasalazine治療。第二個病例被林等人2014年的報告。[5]。他們報道RA患者出現粒細胞減少性小腸結腸炎甲氨蝶呤治療的並發症

自從粒細胞減少性小腸結腸炎是一種罕見但甲氨蝶呤治療威脅生命的並發症,它總是應該鑒別診斷急性闌尾炎的列表,憩室炎,abcess和炎性腸道疾病。當腹部電腦斷層掃描顯示周腸壁增厚,校內的水腫或出血和pericolic炎症患者嗜中性白血球減少症,最可能的診斷是粒細胞減少性小腸結腸炎,不值得進一步研究或手術[6]。

結論

粒細胞減少性小腸結腸炎嗜中性白血球減少症是一種罕見但高度危險的並發症從任何原因。它大多發生在腫瘤患者和慢性炎症性疾病,患者接受高劑量的細胞毒性化療藥物或免疫抑製藥物。粒細胞減少性病人出現症狀如發熱、腹痛、嘔吐和腹瀉應該評估為粒細胞減少性小腸結腸炎早期診斷和適當的治療。

引用

Urbach博士,Rotstein OD(1999)盲腸炎。雜誌42:415 - 419。(Ref。]
克勞蒂爾在RL(2010)粒細胞減少性小腸結腸炎。內科雜誌雜誌北是24:577 - 584。(Ref。]
粉狀的L,羅爾斯頓KV(2013)粒細胞減少性小腸結腸炎,廣泛使用的時代的日益關注積極的化療。中國感染說56:711。(Ref。]
Scott DG的查克推瓦蒂K,麥肯BG(1992)致命的粒細胞減少性小腸結腸炎與sulphasalazine治療類風濕性關節炎有關。Br J Rheumatol 31: 351 - 353。(Ref。]
林YJ,陳哈,陳PC(2014)粒細胞減少性小腸結腸炎與甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎:一個案例報告。J關節炎3:126。(Ref。]
Patel脈管工作組,Seelig R, Mahanta B, B, Salimi Z, et al。(1988)粒細胞減少性結腸炎:與計算機斷層掃描評估。J第一版Tomogr 12: 211 - 215。(Ref。]