摘要

彎曲杆菌屬的細菌是引起人類腸炎的重要原因。盡管迄今為止有許多由胎兒彎曲杆菌引起的腸外感染的報道，但手術部位感染c .胎兒是一個罕見的實體，他們的治療護理不是自願的。我們報告一例股骨感染彎曲杆菌胎兒盡管該菌株的耐藥表型延長，但成功地用阿莫西林-克林黴素聯合治療。

關鍵詞:

彎曲菌，胎兒彎曲菌，手術部位感染，SSI

病例報告

我們的患者是一名71歲的女性，報告過度飲酒和吸煙;18個月前，患者使用股骨近端釘抗旋轉係統(PFNA) (Depuy Synthes, CA, USA)行右側骨固定。直到入院前3天，患者在手術疤痕旁出現非炎症性皮下積血。她沒有局部淋巴結病，沒有淋巴管炎;她沒有全身或胃腸道症狀。患者初始c反應蛋白水平為21 mg/l(正常<5 mg/l)，白細胞計數為21 G/l(正常:2-8 G/l)(80%為中性粒細胞)。放射學調查顯示骨實變，但深部膿腫突出的材料。病人的手術治療包括取出釘子和清洗受影響的關節。術中標本5份，包括吸入化膿性物質和組織。實驗室培養革蘭氏染色報告為陰性。 Intravenous empiric antibiotic therapy combining piperacillin-tazobactam (4 g*3/d), vancomycin (1 g/d) and gentamicin (160 mg/d) was administered. Three days after the surgery, the five samples collected were positive for彎曲杆菌胎兒．在MHF培養基(BioMérieux, Marcy l’etoile, France)上，以0.5 McFarland標準，在37°C下，按照推薦的[1]，微嗜氧培養48 h後，采用圓盤擴散法檢測氨苄西林、阿莫西林-克拉維酸鹽、慶大黴素、紅黴素和四環素的抗菌敏感性。厄他培南和環丙沙星在MHF培養基上使用E-test方法進行測試(BioMérieux)。然後我們決定測試其他抗生素，以實現協同聯合治療。我們使用E-test方法測試了呱拉西林-他唑巴坦、頭孢噻肟、克林黴素和磺胺甲氧苄氨嘧啶。在一次多學科會議上討論了案件的複雜性;根據菌株耐藥表型決定靜脈注射抗生素方案，聯合阿莫西林(2 g*4/d)和克林黴素(600 mg*3/d)治療3周，完成口服阿莫西林聯合克林黴素療程。開始抗生素治療兩周後，c反應蛋白水平低於5 mg/l，但外周血白細胞計數仍升高，自入院以來未變。治療3周後白細胞計數恢複正常，允許口服抗生素治療。抗生素治療方案總共持續了8周。 The patient recovered well and no recurrence was reported 12 months after the end of the treatment.

討論

彎曲杆菌屬革蘭氏陰性杆菌，可引起急性胃腸炎，伴腹瀉、腹痛、發燒和惡心。彎曲杆菌感染在世界範圍內流行，在發展中國家高度流行。生產動物和野生動物是這些生物的主要宿主。感染與受汙染的動物食品或水有關。嬰兒和青年人最常感染[2]。大多數患者由急性和長期感染引起C．胎兒存在嚴重的基礎疾病，包括體液免疫缺陷、肝硬化、惡性腫瘤或糖尿病[3]。由腸灶引起的血液學播散隨後繼發定位(動脈瘤、關節炎、假體感染)通常被認為[4,5]與胎丙的取向和特性一致。我們的病人沒有完全表現出典型的特征彎曲杆菌假體感染:患者年齡較大，但無基礎病理;患者未報告近期發燒或消化係統疾病。在一般情況受損的患者中，手術中由疤痕鄰近感染的假設是首選的。

確定診斷是通過微生物實驗室[6]。按照我們實驗室的常規，將樣品培養在巧克力瓊脂板和羊血瓊脂板上，在5% CO中孵育₂37°C厭氧[7,8];在CO中孵育72 h後，巧克力瓊脂和羊血瓊脂板上均出現小的離散的半透明菌落₂．鏡檢見螺旋形杆菌，有飛鏢運動，革蘭氏陰性染色，高度提示彎曲杆菌屬。利用MALDI-TOF MS(基質輔助激光解吸電離飛行時間質譜)係統(Bruker Daltonik^®(來自德國不來梅)。的應用證實了這一結果Neisseria-HaemophilusVitek2上的NH卡^®自動化係統(BioMérieux)。

結論

關於骨關節感染的抗菌治療c .胎兒在美國，對於如何對待這類實體還沒有形成共識。盡管缺乏隨機臨床試驗，報告的病例數量也很低，但兩種抗菌藥物之間的協同組合應該使用[9]。第三代頭孢菌素(3GC)經常在免疫功能低下的患者深度感染的情況下經驗性管理;然而，各種關於易感性的研究c .胎兒據3GC報告，魁北克省耐藥株比例顯著，約為13%，法國較多[10]。在E-test中，我們的菌株對頭孢噻肟的MIC (Minimum Inhibitory Concentration)為4 mg/l，因此符合EUCAST, 2015的推薦。更普遍的是，菌株經常通過分泌被克拉維酸抑製的β-內酰胺酶而不是舒巴坦或他唑巴坦對青黴素產生耐藥性;故選C。胎兒對呱拉西林-他唑巴坦耐藥，在我們的病例中，手術切除後立即服用。碳青黴烯類，盡管缺乏發表的研究，將是治療c胎兒[11]手術部位感染的首選藥物。對阿莫西林和埃他培南的mic分別為0.5 mg/l和0.047 mg/l，與菌株對這兩種抗生素的敏感性相對應。氟喹諾酮類，一般用於一線治療中彎曲杆菌在經驗性感染治療中，當作為單一療法使用時，腸炎與高治療失敗率相關c .胎兒[12]。此外，文獻提供了一種常見的抗c .胎兒到氟喹諾酮類藥物[13]我們的菌株對環丙沙星敏感;然而，鑒於已發表的大量失敗案例，我們傾向於避免使用這種分子。在氨基糖苷類藥物中，慶大黴素最常用於此類感染，因為其mic值較低，無耐藥報道，且具有快速殺菌作用[10]。考慮到氨基糖苷類藥物對腎髒的長期毒性作用，我們沒有使用慶大黴素。最後，關於的敏感性的數據很少c .胎兒大環內酯類和林可沙胺類增效劑，不像c .空腸[14]。克林黴素，屬於林可沙胺類藥物，在一些骨和關節感染病例中推薦使用葡萄球菌考慮到它的藥代動力學、藥效學特性和耐受性，它顯得很有趣。我們病例中的菌株對克林黴素敏感。最終給予阿莫西林(2 g*4/d)和克林黴素(600 mg*3/d)聯合治療。這種治療對c胎是成功的。

這種成功的治療c .胎兒髖關節感染與阿莫西林-克林黴素的關聯對進一步的病例應該是有用的。

參考文獻

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條信息

文章類型:病例報告

引用:張誌強，張誌強，張誌強，張誌強(2016)彎曲杆菌胎兒髖關節感染與阿莫西林-克林黴素的關係。J臨床病例Stu 1(4): doi http://dx.doi.org/10.16966/2471-4925.125

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出版的曆史:

收到日期:2016年6月04日

接受日期:2016年7月6日

發表日期:7月12日