臨床案例研究

全文

病例報告
盲腸血吸蟲病伴穿孔:加納阿克拉Korle-Bu教學醫院一例報告

Der EM1、2 *奧斯曼L1Armah R3.

1加納阿克拉Korle-Bu教學醫院生物醫學科學學院病理科
2加納塔梅爾，UDS醫學和健康科學學院病理科
3.加納阿克拉Korle-Bu教學醫院生物醫學學院外科

*通訊作者:Der Muonir Edmund，加納阿克拉Korle-Bu教學醫院生物醫學科學學院病理科，電話:2322444444;電子郵件:maadelle@yahoo.com


摘要

背景:盲腸穿孔常見於有盲腸腫瘤或遠端梗阻的老年患者。

案例介紹:我們報告一例盲腸血吸蟲病與自發穿孔的40歲出租車司機在阿克拉加納，誰提出了急腹症的症狀。他接受了緊急剖腹手術和右半結腸切除術。手術結果為盲腸腫瘤伴底部穿孔及糞便性腹膜炎。病理檢查顯示血吸蟲卵慢性肉芽腫反應伴腸壁壞死和穿孔。

結論:右髂窩疼痛是急性闌尾炎的常見症狀，尤其是年輕患者。然而，在極少數情況下，它可以反映其他病理，很容易誤診，在這種情況下。

關鍵字

盲腸;血吸蟲病;急性腹部;肉芽腫反應

簡介

盲腸穿孔在健康個體中並不常見，如果發生，通常與遠端管腔梗阻、惡性腫瘤、盲腸扭轉不緩解、腹部右側創傷或醫源性[1]有關。在沒有上述任何因素的情況下，盲腸自發穿孔是極其罕見的。在20世紀90年代，報道了自發性盲腸穿孔的病例。Low和Fairley[2]在1934年描述了一例發生在患有熱帶澆口的患者身上的穿孔。1958年Robertson等人描述了一個自然分娩後的病例。其他類似自發盲腸穿孔的炎症情況也有報道[4,5]。1961年，Hirsch也描述了剖腹產手術後的另一個病例。

在發展中國家有盲腸穿孔合並腹部結核的文獻報道[7,8]。同樣，新加坡、加納[9,10]和其他熱帶國家也報道了腸道血吸蟲病[11,12]。非洲報道了腸血吸蟲病相關的自發性大腸穿孔[13]。然而，在我們檢索的文獻中，加納由腸道血吸蟲病引起的自發性盲腸穿孔尚未發表。這個病例報告了罕見的原因自發盲腸穿孔與腸道血吸蟲病在40歲的出租車司機，土生土長的加納東部地區

病例報告

SF先生是一名來自加納大阿克拉地區Awoshie的40歲男性司機，在Korle-Bu教學醫院(KBTH)急診手術，有3天突然發作的右髂窩疼痛伴厭食、發燒和發冷的病史。他是加納東部地區的人，在20歲之前一直生活在那裏，後來他搬到阿克拉學習他現在的職業。在陳述時，他看起來很不舒服，脫水，摸起來很溫暖。脈搏為每分鍾102次。右髂窩有明顯壓痛和反彈壓痛，但無守衛。有腸鳴聲，但不頻繁。

實驗室調查

血紅蛋白14.1 g/dl，白細胞17.05 × 109/L(高)，血小板計數190 × 109/ L。腎功能測定(BUE&Cr)為鈉(Na) 135 mmol/L，鉀(K) 4.1 mmol/L，尿素(SI) 3.1 mmol/L (Low)，肌酐(SI) 3102µmol/L。

術前診斷:腹膜炎闌尾穿孔

SF先生行剖腹探查和右半結腸切除術。手術發現:壞疽性闌尾，盲腸腫瘤與穿孔在底部和糞便腹膜炎。11個腫大的心包淋巴結。

術後診斷:1.盲腸穿孔瘤壞疽性闌尾炎

手術後的管理

他靜脈注射抗生素(鞭毛酰和環丙沙星)，肌肉注射培西定和撲熱息痛栓劑。他做了鼻胃管和導尿管插管。他有一個輸入輸出流圖。

組織病理學報告

我們接受了一個右半結腸切除標本，包括末端回腸(長11.0 cm)、盲腸(長8.0 cm)和升結腸(長14.0 cm)。有一個穿孔(3 × 2厘米)，位於後方和底部。打開腸管，可見增厚、纖維化的盲腸壁，伴壞死和穿孔(圖1)。闌尾除靠近穿孔的底部有中度增厚和纖維化外，其餘基本正常。其餘部分大體正常。未見息肉或腫瘤。從心包脂肪中取出11個淋巴結。

圖1:右半結腸切除標本，40歲男性，纖維化和穿孔累及盲腸底部。

盲腸壁代表性部分切片鏡檢顯示大麵積纖維化、壞死、出血和水腫。有活的和鈣化的埃及血吸蟲壞死區和存活腸壁黏膜下層有卵子。未見惡性腫瘤。取出的11個淋巴結顯示反應性改變(圖2)。

圖2:盲腸壁組織學切片，40歲男性，顯示大麵積壞死和水腫。有埃及血吸蟲卵子在壁的壞死部分和存活部分。

最後的診斷

盲腸血吸蟲病伴穿孔。

卸貨的總結

SF先生根據組織病理學報告給予吡喹地爾(1.2 G) stat劑量，並於術後第10天出院。在他的第一次評估中，他被發現表現良好。

討論

SF先生因突然出現右髂窩絞痛而向KBTH外科急診。患者行右半結腸切除術，最終組織學診斷為盲腸血吸蟲病伴穿孔。Mr SF的臨床表現類似於大多數急性腹部疾病，如急性闌尾炎[3,4]，需要立即手術治療。SF先生的年齡和他的病情的臨床表現加在一起可能是術前診斷為腹膜炎的原因0闌尾炎穿孔。例如，在SF[5]先生的年齡(年輕)組中，闌尾炎和自發性盲腸穿孔是常見的。

文獻中曾報道過腫瘤或外傷導致的盲腸穿孔伴管腔梗阻[1,6]，但在本例中未見。在全球發達國家和發展中國家，自發性大腸穿孔的感染性病因如肺結核和血吸蟲病等罕見並發症均有報道[7-13]。因此，SF先生因血吸蟲病導致的自發性盲腸穿孔的診斷支持了先前的研究。

血吸蟲感染常見於亞洲和撒哈拉以南非洲地區[14,15]，以淡水水體和農業為主要職業[16]。在加納，血吸蟲病對生活在流行的農村和城市周邊地區的居民具有重大的經濟和公共衛生影響[17,18]，在這些地區，人們，尤其是兒童，容易感染血吸蟲病，其並發症早在發病前就會消失[19-21]。SF先生是加納東部地區的人，這是一個擁有淡水水體(河流)的農業社區，他在那裏生活了20歲，然後搬到阿克拉，因此可能在童年期間感染了這種疾病。對卵子的慢性炎症反應導致盲腸壁纖維化、缺血性壞死和穿孔，在本例中表現為急腹症。在加納的農業社區[10]和非洲其他流行地區如埃及[22,23]，腐爛前已被確定為S. haematobium，這支持了當前病例報告中確定的物種。

卵巢在血管和組織中的存在引起慢性炎症反應，標記纖維化和炎性腫塊形成。如本例所示，炎症團塊很可能與腫瘤相似。例如，術後發現兩個盲腸腫塊和11個腫大的淋巴結，模擬腫瘤病變。然而，組織學檢查發現這是一個炎性腫塊(盲腸血吸蟲病)。這個病例進一步說明了在沒有組織病理學研究的情況下，很難在手術中區分炎性腫塊和腫瘤性病變。治療血吸蟲病的藥物是吡喹酮。SF先生因病情複雜，出現大量壞死和穿孔而行右半結腸切除術。

建議

對於生活在加納血吸蟲流行地區的人們，特別是兒童，為預防像本病例報告中所述的危及生命的並發症，建議采取以下措施。

  1. 常規尿便檢查，及早發現血吸蟲感染。
  2. 血尿和血便患者定期進行膀胱鏡和結腸鏡檢查，以發現並鑒別炎性病變和惡性病變。
  3. 當需要時，計算機斷層掃描可用於確定血吸蟲種類的器官累及。

結論

右髂窩疼痛是急性闌尾炎的常見症狀，尤其是年輕患者。然而，在極少數情況下，它可以反映其他病理，容易誤診，在這種情況下。

作者的貢獻

EMD:理想的病例報告，組織學報告，文獻回顧和閱讀/修改手稿

OL:組織報告，文獻回顧和閱讀/修改手稿

AR:臨床病史，手術和管理，閱讀/修改手稿

利益衝突

作者宣稱不存在利益衝突。

道德的考慮

作者聲明，本病例報告的發表已獲得患者的書麵同意。該同意書可與作者取得。

資金

沒有宣布

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Der EM, Osman L, Armah R(2016)穿孔盲腸血吸蟲病:加納阿克拉Korle-Bu教學醫院的病例報告。J臨床病例Stu 1(4): doi http://dx.doi.org/10.16966/2471-4925.122

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出版的曆史:

  • 收到日期:3月31日

  • 接受日期:2016年6月2日

  • 發表日期:2016年6月6日