臨床病例studies-Sci Forschen

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病例報告
手動療法的效果,姿勢校正和ACUTENS胸廓出口綜合征的管理——一個案例研究

Ganiyu Sokunbi*

理療科,位於尼日利亞卡諾Bayero大學

*通訊作者:Ganiyu Sokunbi、理療科、Bayero大學卡諾,尼日利亞,電話:0023481 3846 8412;電子郵件:ganiyusokunbi@gmail.com

文摘

背景:胸廓出口綜合征(TOS)是一個條件,有些爭議,沒有明確的臨床指南至於最好的方法來管理這個條件。這個案例研究的目的是評估手冊療法的效果,姿勢校正和針灸像十(ACUTENS)的管理失誤。

方法:這個話題是一個33歲男性患者,四個月的曆史突然發生的劇烈疼痛,頸部放射到右上肢。病人抱怨降低頸部疼痛,右上肢肌肉無力和麻木和刺痛的感覺在他的右手在他的第一次訪問。後仔細的主觀評價和客觀評價包括體檢、康複計劃包括姿勢調整,手動治療,胸肌伸展運動和ACUTENS每周進行三次了六個星期。頸部疼痛和殘疾量表(NPADS)被用來評估疼痛強度和疼痛的影響功能、日常生活活動(ADL)和病人的情緒。

結果:6周的治療後,疼痛強度和痛苦情緒的影響分別降低了80%和50%。疼痛對功能和ADL的影響分別減少了60%和70%。病人也得到了明顯的改善和減少感到麻木和刺痛的感覺。

結論:這個案例研究的結果顯示,手動療法,姿勢校正,胸肌伸展運動和ACUTENS有效管理服務條款。然而,長期和短期療效的單獨或結合使用這些治療方法與非幹預組和比較是十分必要的。

關鍵字

ACUTENS;手動療法;胸廓出口綜合征;物理治療

介紹

胸廓出口綜合征(TOS)是一個廣泛的術語,是不確定的,它由一組不同的障礙影響臂叢神經和各種神經和血管的解剖區域背後的第一肋骨和鎖骨上麵。疾病是複雜,有些混亂,缺乏定義的,各種症狀和體征的上肢[1]。上肢中遇到的症狀和體征包括感覺異常,麻木、疼痛、水腫、肌肉無力、跛行,變色,溫度和熱帶變化,潰瘍、壞疽,和,在某些情況下,雷諾現象[2]。服務條款的有各種各樣的原因。胸廓出口是一個地區在頸部以上的肋骨兩側的身體[1]。胸廓出口綜合征(TOS)發生在這個空間的縮小導致神經和/或血管的壓力。它可以造成傷害、疾病或先天性異常。可憐的姿勢和肥胖會加重病症,女性要比男性更常見的[1]。

基於神經與血管的結構,可能會受到影響,服務條款可以分為神經(旅遊),動脈(源)或靜脈(VTOS) [2]。最常見類型旅遊占90% -95%,VTOS占大約3%,最常見的源,並構成1%的病例[3]。旅遊是罕見的,是由先天異常,但通常發生在中年婦女身體的一側,幾乎總是[2]。症狀包括虛弱和浪費的肌肉,和麻木的手[2]。阿托斯發生在身體的一側。它會影響患者的性別和在任何年齡,但往往發生在年輕人[3]。像旅遊一樣,阿托斯是罕見的先天性異常引起的[3]。症狀包括對冷敏感的手和手指,手指麻木或疼痛,手指潰瘍或嚴重肢體缺血。VTOS也是一種罕見的疾病,影響男性和女性同樣。這種類型的服務條款的確切原因尚不清楚。 It often develops suddenly, frequently following unusual, prolonged limb exertion. Psychological changes are often seen in patients with thoracic outlet syndrome. It is not clear whether these precede the onset of the syndrome or are the result of dealing with the pain and frustration of diagnosing and treating this condition [4].

治療患者服務條款根據不同類型。旅遊通常是有效治療和手術。其他形式隻需要對症治療[4]。大多數情況下的服務條款要求保守治療可能包括止痛劑等藥物,和理療;增加頸部和肩膀的運動範圍,加強肌肉,促使更好的姿勢[1]。理療治療服務條款通常是之前徹底曆史,後跟一個體檢。許多病人會有頸部或肩部的曆史創傷或重複的物理工作壓力。體檢一定會包括以下測試脈衝等檢查,是否存在水腫/黃萎病/抵押品靜脈,溫柔在斜角肌的肌肉(觸發點)或胸部小,減少了感覺非常輕觸在手指和挑釁性軍事演習等[3]。TOS的診斷仍是有爭議的。其他測試除了物理測試過程可能是有用的在診斷包括攝影、神經核磁共振成像(MRI)血管造影,超聲和電生理學。 Gillard (2001) reported that of the physical testing procedures, best predictive results appear to be elicited by combining several tests. Gillard (2001) found best values for the Adson test, hyperabduction test and Wright test [4]. Sander (2007) found 98% of patients positive to modified version of Elvey’s upper limb tension test (ULTT). There is limited evidence in the form of randomised controlled trial as regards the efficacy of the reported therapeutic intervention for TOS and varying opinions exist as to the best way to manage this condition in the light of current evidence. The aim of the present study was to present via a case study, the effect of manual therapy, exercises for postural correction and Acupuncture like Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (ACUTENS) in the management of TOS.

材料和方法
主題和案例展示

33歲男性被稱為物理治療部門,有著四個月曆史的邁杜古裏大學教學醫院突然發生的劇烈疼痛的脖子與輻射到右上肢。病人抱怨降低頸部疼痛和肌肉無力在右上肢在他的第一次訪問。晚上睡覺時躺在右上肢和著他的公文包加重他的痛苦。休息的形式避免躺在右邊,正確的上肢是唯一緩解因素。病人偶爾的疼痛來自劇烈搖晃的右上肢。疼痛嚴重程度據說常數。

病人反複報道麻木和感覺異常的右手通常是雪上加霜躺在右邊。然而,他主要擔心疼痛,無法用右手舉起,不得不停止駕駛由於困難選擇齒輪,用右手將操舵。病人沒有其他醫療和/或手術的曆史條件,可以與他目前的投訴。以前用止痛藥治療緩解他的痛苦在臨時的基礎上稍微的形式和物理療法治療短波透熱療法的右肩2周2每周會議產生小的好處。紅旗因素如繩的症狀和體征,附著硬腦膜的跡象,放棄攻擊,底動脈不足和風濕性關節炎沒有報告的病人。

體格檢查

一般觀察:病人有一個體育型體質的身體體型。病人體重65公斤,身高是1.63米(體重指數= 24.5 kg / m2)。他走進考場正常步態。

當地的觀察:病人出現頸椎姿勢不對稱(頸部傾斜向身體的左側)舉行的右肩一個提出的位置。病人也麵對曠日持久的肩胛骨,平麵上背和下巴的姿勢。病人沒有出現蒼白,沒有皮膚營養變化和黃萎病的跡象。

觸診:皮膚感覺正常溫度。數字觸診在後前位的方向引起頸椎疼痛集中和右paramedially C4-C5,瘤,C6-C7脊髓節段的水平。在觸診疼痛引起正確的胸肌肉但沒有報道觸診疼痛的斜角肌的肌肉。胸小肌與病人在仰臥的觸診說謊和正確的肩關節被動地綁架到90度。治療師對手指滑動鎖骨以下,其“最凹找到肩胛骨喙突,然後沿著前肋骨內側和內下方,胸小肌的纖維上。抑鬱症病人要求抵製肩胛,以確保適當的胸小肌肌肉的位置。

運動:評估的頸椎關節莢膜的運動限製模式的跡象,non-capsular模式內部紊亂所導致的運動限製所述Youdas et al。[5]。它顯示了完整的活躍的運動(ROM)的頸椎擴展測量70°,左右側彎曲測量20°和右和左旋轉測量45°。頸椎AROM彎曲測量80°。限製在側屈和側旋轉伴隨著疼痛。疼痛和運動相似的模式限製引起了被動羅左和右肩膀,手肘和手腕關節AROM是在正常極限。

測試和測量

牛津肌肉分級所有的肌肉在右肩,手肘和手腕肌肉測量3/5,盡管所有的肌肉在左肩,手肘和手腕的肌肉在正常限度(5/5)。肱二頭肌、肱橈肌和肱三頭肌反射反射正常,左側完好無損,但是減少了右邊。的脈搏率由橈動脈脈搏測量每分鍾72打。血壓評估進行汞sphygnomanometer (Dengiglian、德國)測量兩上肢的120/79。的SemmesWeinstein單絲測試所述穆勒等。[6]進行評估表麵和深層皮膚感覺下麵皮區水平;肩鎖的聯合的C4(頂部),C5(肘前的窩外側),C6(拇指),C7(中指),C8(小指)T1(肘前的窩內側)和T2(腋窩頂點)。它顯示損傷的表麵和深層的皮膚感覺所有的皮區水平測試在右上肢但正常,左上肢完整的感覺。

Adson測試進行了與患者坐在凳子上和手臂接近雙方舉行。考官觸摸病人的橈動脈脈搏並監聽雜音鎖骨上方。右手臂那麼高,病人要求把下巴遠離右側。積極的測試結果得到了橈動脈脈搏減弱,散播,[3]感到麻木和刺痛。賴特測試進行了考官的橈動脈脈搏病人在相同位置如上所述。病人的右手臂然後hyperabducted橈動脈脈搏測量一次。結果是積極的與橈動脈脈搏下降[3]。

上肢神經進行了拉伸試驗與患者在一個坐著的位置。考官問病人綁架兩手臂的肩膀與肘關節在延期舉行。病人被要求保持這個位置,持續20秒。結果是積極的和增加疼痛和刺痛的感覺在右上肢。

調查

頸椎x射線報告日期15/5/2014揭示矯直頸椎曲度由於肌肉痙攣的疼痛。它還顯示頸肋當時注意到高端的胸腔。頸椎MRI是要求並進行了確定其他組織的參與,不能揭示了x射線。頸椎核磁共振報告日期22/10/2014表示多級C4-C5瘤C6-C7中度椎間盤突出。

分析結果的評估

脖子和右上肢疼痛可能引起的神經與血管的壓縮盤頸椎間盤突出和頸肋頂部右胸廓的結束。不對稱的頸部和上背部姿勢和糟糕的身體力學可能導致或造成神經血管受壓和刺激胸廓出口。向前頭戳下巴的姿勢也可以誘導斜角肌的肌肉過度緊張。右邊彎曲和旋轉的限製頸椎脊髓段水平由於疼痛。右上肢肌肉的弱點,受損的感覺在C4、C5、C6, C7、C8, T1和T2皮區水平可能由於感覺運動傳導受損神經根神經與血管的壓縮在正確的胸廓出口。受損的功能使用右手(升降和駕駛)可能由於疼痛和肌肉無力。病人也不斷的刺痛和麻木的手掌和手指是一個大問題。

臨床印象:受損的功能使用右上肢與頸椎運動相關限製和頸部疼痛輻射向右上肢輔助到右胸廓出口綜合症。

結果評價:本研究中使用的主要結果測量是一個多維頸部疼痛和殘疾,NPAD [7]。它是用來測量疼痛強度和頸部疼痛的影響函數,幹擾日常生活活動和情緒。NPAD是選擇在這項研究中,因為它是專門開發評價的多維影響頸部疼痛疾病。它已被證實能有一個好的時間穩定(兩次試驗法的可靠性)和建構效度[8]。NPAD由20個問題,檢查疼痛強度和頸部疼痛障礙病人脖子上的影響函數,幹擾日常生活活動和情緒。病人回答每個問題通過標記點在10厘米線視覺模擬量表(血管),這標誌著以2厘米的間隔,這樣每個問題的最低分數是0,最大值是5。NPAD完成後,每個問題的得分是通過測量的距離計算病人的馬克從零(0)。分數的問題添加到給總得分100,然後轉換為百分比。低分數代表了低水平的痛苦和殘疾,反之亦然。隨後的四個關鍵領域的得分計算方法描述Wheeler et al。[9]。 For each domain, a higher score (closer to 10) represents a higher impact. Patient was also asked to subjectively rate the severity of tingling and numbness in the right hand in his own word. Assessments were carried out prior to intervention, 3 weeks after the initial treatment and 6 weeks after the initial treatment.

治療過程:治療過程包括姿勢調整,手動治療,胸肌伸展運動和acupuncture-like數萬(ACUTENS)進行了如下。所有的治療進行了三次每周了六個星期。

姿勢修正:病人被指示姿勢意識和如何識別正確的姿勢使用姿勢過校正運動[10]。病人在鏡子前一個坐著的位置。他最初要求hyperflex“無精打采”上。在這個位置,病人要求思考和感覺頸部的緊張局勢,上背部和肩膀和維持十秒就這個職位。其次是伸展過度“胸”的姿勢。病人要求思考和感覺頸部的緊張局勢,上背部和肩膀和維持這個位置十秒就另一個10秒。從胸部位置病人指示慢慢扭轉采用初始彎腰駝背的姿勢,而是阻止在他注意到張力下降(放鬆)在他的脖子上,上背部和肩部的肌肉。病人被要求思考和感覺的張力在不同位置,以促進他的肌肉緊張和放鬆的意識在這兩個極端的姿勢他被要求重複這個練習10倍和注意到這個位置,他還鼓勵采取曆史是否在家裏,工作,休息或玩耍,在辦公室,當站,坐或解除。

手工療法:手動療法進行了打開胸廓出口,動員的胸鎖關節和肩胛。同時,伸展和促進斜角肌的肌肉的放鬆。手動治療技術用於這項研究由胸鎖的滑翔、斜角肌的肌肉的拉伸,軟組織動員(STM)斜角肌和肩胛的動員。胸鎖的劣質前滑移進行了與患者仰臥躺的位置和治療師麵對病人從右邊(圖1)。一個治療師支持肱骨頭和肩峰,而另一方麵抱怨皮下側鎖骨的寄宿生。鎖骨向上滑行在和3套10個重複後的方向。這是跟著斜角肌的拉伸肌肉和溫柔的揉捏按摩Cyriax和描述的不等邊三角形肌肉Cyriax (2000) [10]。肩胛骨的動員與病人進行了側躺的位置(圖2)。五重複3組肩胛分心,向上和向下旋轉。實現肩胛分心,治療師一方麵放在肩胛骨的脊柱。另一方麵是受到肱骨,手指放在下內側肩胛的寄宿生。病人鼻子更貼近治療師穩定它的腹部。 The therapist then retracts the scapular by an anteriorly directed stabilizing force and using the fingers on the medial boarder of the scapular to gently distract the scapular from the thoracic cage. Scapular upward rotation was achieved by the therapist applying a distracting force directed in a superior direction on the inferior medial boarder of the scapular to rotate the scapula upward and outward. For downward rotation of the scapular, the thenar eminence of the therapist hand positioned on the spine of the scapular impart mobilization force directed in an inferior direction on the lateral boarder of the scapular to rotate the scapular downward.

圖1:定位為胸鎖的inferioanterior滑翔

角落伸展練習:這個練習進行了拉伸緊胸肌肉和筋膜。病人站起來,臉與每個棕櫚治療房間的角落的房間角落的牆上。他指示他的身體傾向於角落裏沒有移動他的手或前臂在牆上,然後反轉運動。3套10個重複的進行這個練習會話。

ACUTENS

雙通道數萬(中國,7000年模型)是用於提供治療。所有的電纜從十單元電極是完整和正確連接。考官測試機的開關上的指示燈的機器來放鬆。病人在身體前傾坐姿雙手和前臂放在基座上的枕頭在病人麵前安慰。病人很好搭隻暴露身體的一部分數萬所在的位置。患者正確指示ACUTENS治療期間會發生什麼。十電極位於所選穴位(穴位)被廣泛接受的治療頸椎疾病[11],即合穀(全身肌肉內的最高點),20 GB(交點落後頸部胸鎖乳突肌肌和斜方肌之間)和GB 21 (C7神經突的界限和喙突)。在每一個穴位,皮膚與酒精擦拭。以下十變量使用:/頻率最低可能的(2 Hz),最高的強度,將容許了40分鍾。公差定義為參與者的水平要求調查員停止增加刺激[12]。

結果

9月3日之間的病人被發現和治療,2014年10月15日,2014年,一個六周的時期。3周的治療後疼痛強度降低了50%以上,功能和日常生活活動(ADL)提高不到50%,沒有變化對疼痛的影響病人的情緒(圖2)。6周的治療後,疼痛強度和痛苦情緒的影響是減少到10%,而疼痛功能和ADL的影響分別降低到30%和20%(圖2)。也病人報告說他能舉起箱子來回工作場所,開他的車沒有任何明顯的脖子和/或右上肢疼痛。他還認為早些時候常數刺激性的刺痛和麻木的感覺可以忽略不計,治療6周後幾乎完全廢除。

圖2:治療對疼痛的影響、功能、ADL和情感

討論

這個案例研究的結果表明手冊的有效性治療加上姿勢校正,胸肌伸展和acupuncture-like胸廓出口綜合征的管理。病人沒有給出任何的曆史道路交通事故和/或先前的創傷的脖子和肩膀的關節。然而頸肋的存在,積極上肢緊張和其他服務條款挑釁測試加上核磁共振報告頸多級瓣脫垂相當暗示的胸廓出口綜合征的診斷。是有限的報道出現在這些治療方法的療效患者服務條款以案例研究的形式或隨機對照試驗,從而限製與他人比較的研究發現。不過治療技術用於目前的案例研究選擇基於主觀評價的結果和體格檢查的病人在這個研究。姿勢校正和再教育進行扭轉和/或減少錯誤的姿勢的影響及其加重症狀。戳的下巴的姿勢和平板上背部姿勢已報告能夠導致長期和過度彎曲的頸和上胸椎[4]。這個姿勢可能會進一步加劇壓縮神經與血管的結構由於流離失所的椎間盤[4]。它已經表明,椎間壓力最大時,脊柱彎曲。此外當脊柱彎曲磁盤被後方的傾斜表麵的椎骨[10]。 Thus, it is important for this patient to develop a greater awareness of his corrected posture. Initially, a new postural attitude might be uncomfortable, constant practising with visuobiofeedback, reminders and encouragement by members of the family and therapist might be essential to reinforce correct postural attitude.

積極Adson血管組件的測試意味著壓縮神經血管束的胸廓出口剛度引起的胸脊柱,hypomobility宮頸方麵,頸肋骨和/或斜角肌緊張。這提供使用手冊療法的基本原理包括動員的胸鎖關節加上拉伸和軟組織動員前斜角肌的肌肉在這個研究。胸鎖的滑移和肩胛動員可以用來增加肩帶的遷移率和影響上的第一和第二肋骨[10]。肩帶和1號和2號影響肋骨也為了使治療體位調整更容易從運動的角度來看。斜角肌的肌肉過度緊張局勢可能導致第一肋的高度,從而減少的大小costoclavicular空間[1]。因此,拉伸斜角肌的肌肉是一個重要的初步步驟的增加的流動第一和第二根肋骨。同樣,如果神經壓縮是發生在國米不等邊三角形,可以減少病人的症狀有時通過恢複或改善斜角肌的肌肉的彈性,特別是如果他們在防守位置在較長一段時間。然而,謹慎是在執行這個過程。肌肉拉伸,應始終在一個緩慢、漸進和斜角肌的肌肉的拉伸不應該執行如果有刺激的臂叢神經叢上牽引引起疼痛(Cyriax Cyriax, 2000) [10]。同樣,一個積極的賴特測試是暗示壓縮引起的腋窩動脈胸椎的剛度,緊身的胸肌或畸形或過分生長喙突。因此,需要使用胸肌伸展運動在這個研究。

也有可能頸部疼痛輻射向右上肢並非由於機械壓力對神經與血管的結構的影響。也可能是由於炎症變化的壓縮。有報告說,針灸刺激人體的免疫係統的抗炎症的自律監管,改善椎動脈血液循環,減輕椎間盤變性和各自的組織[13]。研究報道的成功針灸治療脊柱疾病(11、14、15)。針灸的治療效果可能與增強激活-δ和C的傳入纖維在肌肉針穴位從而刺激;信號被傳送到脊髓,通過傳入通路中腦[11]。由此產生的流動和整合這些信息在特定的大腦區域會導致疼痛的感知變化通過降序疼痛調節係統。針灸鎮痛改善有害下行抑製控製和痛苦門機製,因此有助於減少病人的疼痛水平[13]。

研究結果的影響

來自本研究的發現可能影響評估技術和治療方法的選擇的管理失誤。同時,它可以刺激進一步的研究在一個大的隨機控製試驗建立短期和長期使用的一個或一個組合的好處在這個案例研究中治療方法的管理失誤。

研究的局限性

討論本研究的結果的比較與其他研究關於模式的選擇在這個案例研究中使用和他們的影響並不詳盡。這可能是部分原因是事實ACUTENS研究調查的影響,姿勢校正運動和伸展運動在TOS似乎沒有被廣泛報道。同時,目前的研究是一個案例研究中,因此其調查結果不能全麵廣泛的人口服務條款。同時,更全麵的神經和實驗室測試,如神經傳導測試為基礎,肌電圖測試等可以被用來進一步加強TOS的診斷。其他限製這種情況下報告主要是由於頸椎活動範圍的運動並不是客觀與測角儀測量。然而,Cyriax Cyriax(2000)的方法來診斷頸椎頸內部紊亂與被動和主動羅來確定應用程序的適用性的手工療法進行了。

結論

來自本研究的發現表明,手動療法,姿勢校正,胸肌伸展運動和ACUTENS有效地管理服務條款在單個案例研究。

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Sokunbi G(2016)手動療法的效果,姿勢校正和ACUTENS胸廓出口綜合征的管理——一個案例研究。中國斯圖1 (6):doi http://dx.doi。org/10.16966/2471 - 4925.113

版權:©2016 Sokunbi g .這是一個分布式根據條openaccess Creative Commons歸因執照,允許無限製的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

  • 收到日期:2016年2月18日

  • 接受日期:2016年4月14日

  • 發表日期:2016年4月19日