文摘

手,腳,口病手足口病通常發生在兒童身上。一般來說,大多數的手足口病病例是輕微的,而嚴重的神經係統和全身症狀發生在一些病人。這個20歲的男子從北京感染手足口病,還顯示嚴重neuro-symptom很少是見過的。他麵對急性自限性疾病,其特點是高溫和膀胱皮疹爆發他的手,腳,口。血清學和rt - pcr檢測表明,他的病與柯薩奇病毒A16 (CVA16)。除了手足口病的典型臨床症狀,病人出現視野缺損。值得注意的是,磁共振成像(MRI)檢查表明他的大腦的損傷。除了典型的臨床症狀,視野缺陷和損傷的大腦發生在成人CV-A16感染。

關鍵字

手足口病;柯薩奇病毒A16;成年人;視野缺陷;腦損傷

背景

手、足、口病(手足口病)是由一群人類腸道病毒(HEV)。這是典型的臨床症狀包括發燒、皮疹和囊泡手,腳,口。手足口病主要發生在兒童,尤其是那些小於5歲[1]。手足口病病例大多是溫和的和有限的手掌發熱和水泡疹,鞋底,和嘴,而嚴重的神經係統和全身症狀,可能是致命的發生在一些患者,尤其是在那些由腸道病毒71 (EV71) [2]。手足口病很少發生在成年人,但少數病例出現心肌損傷[3],[4]肺部感染、呼吸衰竭[5]和神經症狀,如惡心、嘔吐、肌肉力量下降[6]。

EV71病毒和柯薩奇病毒A16 (CV-A16)是最常見的手足口病的代理人在中國[7]。雖然由於EV71和CV-A16成人手足口病病例報告[8],沒有病例伴有嚴重的神經係統和全身症狀。甚至在孩子的情況下,他們很少顯示圖像視野缺陷和損傷的症狀。這裏我們報告一個嚴重成人手足口病CVA16所致,急性視野缺陷、頭痛等神經係統症狀。同時,核磁共振掃描被顯示一些損傷大腦。核磁共振的圖像也顯示了在他的大腦損傷。

案例展示

2013年8月,一名20歲的男性居民海澱區北京,在北京地壇醫院入院日發熱和皮疹的曆史上他的手,腳,和口腔潰瘍。值得注意的是,他的視力從第三天開始下降。視力模糊變得更糟的是,幾乎與視野損失發生的第四天。此外,他覺得沒有嘔吐嚴重頭痛。病人健康之前,並沒有接觸史患者相似的症狀。

血培養厭氧菌及需氧菌在三個不同的場合都是負麵的。咽喉拭子和病原體的測試收集糞便樣本。廣泛的rt - pcr屏幕等腸道病毒EV71, CVA16,回聲病毒了。結果,隻有針對CVA16顯示積極的rt - pcr。血清學試驗強陽性immunologlobulin CVA16抗原(M)。此外,血清學試驗和PCR檢測皰疹病毒等病原體進行。所有這些測試都是消極的。這些數據表明,CV-A16病原體。

入學後,一般為病人體格檢查顯示:高溫(38.6°C), BP 104/66毫米/ Hg,脈搏110次/分鍾。病人出現紅斑的分散及灰色橢圓囊泡,2 - 4毫米大小,手和腳(圖1)。有小泡上口味。他溫和的脖子僵硬。但是他的肌肉力量,四肢的肌肉和腱反射正常。

圖1:a)手足口病:水泡疹的手掌。B)手足口病:水泡疹的腳

他的視覺領域的缺陷。眼科測試顯示如下:他的視力:0.25右眼,左0.6;清晰的角膜,深前房,圓瞳孔,反應性,清晰的鏡頭,沒有雙眼的瞳孔放大後眼底異常。erimetry測試顯示:雙關的偏盲(左上角)的眼睛,於是他被診斷為偏盲(雙眼)同名偏盲,伴隨著兩國眼痛。

實驗室測試:白細胞(WBC) 14.44×109 / L(4到10×109 / L),中性粒細胞85.54% (50% - -75%),c反應蛋白(CRP) 88.89 mg / L(清廉mg / L),原降鈣素(PCT) < 0.05 ng / ml (0 - 0.05 ng / ml), CD4 + T細胞763細胞/µl(706 - 1125細胞/µl)。汽車抗體都是負麵的。腦脊液(CSF)檢查發現:壓力210嗯₂O(80 - 180年嗯₂O),總細胞數70 /µl白細胞計數40 /µl(0 - 5 /µl),蛋白質44.60 mg / dL (8-43 mg / dL),葡萄糖4更易/ L(2.5 - -4.5更易/ L), Cl 118.80更易/ L(120 - 132年更易/ L)。腦脊液顯示病毒感染性腦膜炎。此外,腦磁共振成像(MRI)顯示了大腦皮層和皮層下白色病變在右側枕葉。病變顯示輕微的密度的提高。這張圖片顯示新梗塞的發生(圖2)。

圖2:頭部核磁共振成像的情況
箭頭顯示了本地病變:信號在大腦皮層和子右枕葉皮質白質,可能新梗塞

在住院期間,使用甘露醇脫水和其他治療症狀緩解。沒有使用類固醇或抗病毒藥物。在入院兩天後,視力模糊走進自發緩解,視野恢複。病人出院一個星期後,無其他並發症。

結論

盡管兒童感染亨德拉病毒呈現明顯的臨床綜合征(手足口病),成人感染往往是潛在的或隻有輕微的症狀[9]。典型的臨床特征包括皮膚損傷和膿皰疹的幾個成人感染[10]。散發病例出現頭痛、惡心、肺部症狀,關節痛和關節炎[5]。到目前為止,隻有一個CV-A16感染致命的肺炎在一個76歲的老人已經報道[11]。這裏,據我們所知,這是第一個CV-A16感染的成年人表現出手足口病的症狀有頭痛、惡心、視野和住院的缺陷。

腦脊液檢查顯示,細胞計數和輕度增加蛋白質含量升高,符合病毒性腦炎。他的視覺症狀是配合枕葉的病變MRI顯示。巴特爾斯[12]報道,在枕葉梗死占3 - 6.4%的腦梗塞。枕葉是大腦皮層的視覺中樞,視網膜和每個字段項目在一定位置在紋狀皮層枕葉。出於這個原因,枕葉梗死發生時,有視野的變化[13]。枕葉梗死的原因有很多,但枕葉梗死與CVA16感染以前沒有報道。是否病人的神經係統症狀和視野缺陷由於中樞神經係統受損是由於免疫反應引起的急性病毒性感染仍不清楚,也沒有相關的文獻。

病人康複並沒有收到任何特殊的藥,這顯示它可能是自限性的課程。另外,類似案件必須評估和分析,以確定為什麼這樣一個獨特的臨床表現發生在這個病人,是否與病毒或由於個體變異。我們應該做更多的成人手足口病監測。

資金

本研究支持“首都衛生研究和發展的特殊(2014-4-2175)”。

引用

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條信息

文章類型:病例報告

引用:陳歌R,華W, Z,李X(2016)一例嚴重的手,手足口病伴隨著視野缺陷在成年病人。中國斯圖1 (6):doi http://dx.doi。org/10.16966/2471 - 4925.106

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出版的曆史:

收到日期:2015年12月03

接受日期:2016年2月29日

發表日期:2016年3月07