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引用:Del Buono R, Cappiello D, Pascarella G, Agrò FE(2016)自主神經係統的監測:神話或現實。中華臨床雜誌1(4):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-9956.116

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出版的曆史:

收到日期:2016年4月29日(

接受日期:07年9月2016年

發表日期:2016年9月12日

摘要

身體的每一種生理或病理變化都反映在一個參數的變化中，但仍然有一些元素無法測量。在文獻中，作者試圖通過不同的算法來監測自主神經係統的活動。灌注指數是一種由過多波衍生的參數，可用於監測自主神經係統的變化。灌注指數被任何血管收縮劑或血管擴張刺激所修正。在文獻中，有研究將灌注指數與幾種外界影響聯係起來。作為麻醉師，在許多情況下，這個指數可能是有用的。

在我科，我們觀察並注意到20例患者(15例安排擇期手術，5例來自ICU)在誘導、喉鏡檢查、切口、麻醉蘇醒、區域麻醉、血管活性藥物給藥和體溫變化前後灌注指數的變化。在這些情況下，灌注指數發生了改變。

關鍵字

體積描記法;脈搏血氧測量;灌注指數;性能指標;π;自主神經係統;非侵入性監測;Pleth波

編輯器:

身體的每一種生理或病理變化都反映在一個參數的變化中。

技術取得了巨大的進步，使我們能夠獲得精確和多重的測量，但仍有一些元素是醫生無法監測的。此外，一些監測設備價格昂貴，具有侵入性，使用它們可能會給患者帶來風險。我們有可能讀取自主神經係統(ANS)的反應，但在文獻中，作者試圖通過不同的算法來監測ANS的活動，但結果很糟糕[1]。因此，如果有什麼東西隱藏在plethismography波之外呢?體積描記術廣泛應用。它便宜、快捷、信息豐富。目前，即使是低端設備也顯示了充盈波形和灌注指數(PI)作為飽和可靠性指標。該指標測量了與該波的不可見和非脈動高度相比的pleth波的相對高度，並以百分值[2]顯示。因此，每一種血管收縮刺激以及任何作用於交感神經係統的刺激都會降低PI。相反，每一個血管擴張刺激或任何其他刺激副交感神經或抑製交感神經係統增加PI。

在文獻中，有研究將PI與外部影響聯係起來。Takayama等人[3]將PI描述為一個類似於身體對疼痛或壓力激素反應的參數。重力姿態對PI的影響已由Colombo等人研究。[4]。此外，許多作者提出PI作為評估流體響應性的參數，但結果是有爭議的[5]。在Tanaka等人最近的一項研究中，PI被描述為產後出血量的早期指標，比其他參數的改變如心率和血壓[6]更早。

作為麻醉師，在許多情況下，這個指數可能是有用的。在我科，我們觀察並記錄了20例患者的PI改變，其中10例為全麻擇期手術，5例為區域麻擇期手術，5例為ICU危重患者。對每個患者，在與麻醉管理相關的不同情況下記錄PI。

由於PI是連續提供的測量值，而基礎PI(在進行任何修改之前測量的PI)因患者而異，因此隻注意到PI的“增加”或“減少”。因此，注意到的任何PI“增加”或“減少”都被選擇為至少等於基本PI值的量，並保持穩定至少30秒，才被認為是可靠的。這一定義並不總是適用於5名ICU患者，因為在每次修改前都無法測量基礎PI值。

對於安排全身麻醉的患者，分別在誘導、喉鏡檢查、切口和麻醉蘇醒前後觀察PI值。

10例患者誘導後PI均升高。相反，在喉鏡檢查後，切口後和急診時，它下降。這有助於揭示喉鏡或手術的不完善或高估的鎮痛作用，即疼痛是影響交感神經張力的一個因素。在麻醉蘇醒期間，PI實際上在病人蘇醒之前就下降了，這表明交感神經在意識恢複之前就上升了。

對於計劃進行區域麻醉的患者，在進行10分鍾的區域麻醉前後記錄PI值，小心地將脈搏血氧計放置在進行阻滯的肢體上。在所有5名患者中，在10分鍾內都有PI升高的記錄。由於未使用全身藥物，PI升高可能是由於局部審美提供的交感神經阻滯，導致血管舒張[7,8]。

對於危重患者，當使用血管活性藥物、體溫變化(即心髒手術後體溫升高)和鎮靜改變發生時，可以注意到PI。在ICU, PI與意識狀態、血管活性藥物給藥呈負相關，與體溫呈正相關。如前所述，不可能測量所有這些患者的基礎PI。在血管活性藥物和鎮靜停止的情況下，修改後的PI值減去修改發生前記錄的PI值。如果結果至少等於修改後的PI，則認為PI減小了。

詳細地說，在停止鎮靜後出現了下降，這支持了在手術室中觀察到的麻醉蘇醒期間患者的發現。在開始血管活性藥物給藥的患者中也注意到減少。在後一種情況下，在給藥前，PI已經很低(<1)，並進一步降低，因此可能是體積描記波和PI信號強度在技術上不可靠。最後，當患者的體溫在心髒手術誘導的低體溫後通過加熱而升高時，記錄到PI的增加。

盡管這些初步數據看起來很有趣，但還需要進一步的數據驗證。總之，PI可以應用於多種醫療場景。它是擴散和廉價的。每個醫生都能看到pleth波高的變化，而PI在其中是不能直接測量的。

我們相信，利用容積描記術監測自主神經係統現在已經成為現實，而不僅僅是一個神話。

參考文獻

1. LF/HF比率不能準確測量心髒交感神經-迷走神經平衡。前方物理4:26。［Ref。］
2. 戈德曼JM, Petterson MT, Kopotic RJ, Barker SJ (2000) Masimo信號提取脈衝血氧測量。中華醫學會臨床監測雜誌16:475-483。［Ref。］
3. Takeyama M, Matsunaga A, Kakihana Y, Masuda M, Kuniyoshi T，等(2011)皮膚切口對pleth變異指數的影響。臨床監測雜誌25:215-221。［Ref。］
4. Colombo R, Marchi A, Borghi B, Fossali T, Tobaldini E，等(2014)重力交感神經刺激對手術Pleth指數的影響。物理學報64:183-189。［Ref。］
5. Sandroni C, Cavallaro F, Marano C, Falcone C, De Santis P, et al.(2012)成人機械通氣患者血容量指數作為液體反應性預測指標的準確性:一項係統綜述和meta分析。重症監護醫學38:1429-1437。［Ref。］
6. 田中H, Katsuragi S，田中K, Kawamura T, Nii M，等(2016)灌注指數在產科出血中的應用。母嬰新生兒醫學雜誌3:1-3。［Ref。］
7. Gatson BJ, Garcia-Pereira FL, James M, carrera - justz S, Lewis DD(2016)使用灌注指數確認狗坐骨神經阻滯的存在。獸醫Anaesth Analg。［Ref。］
8. Kus A, Gurkan Y, Gormus SK, Solak M, Toker K(2013)灌注指數在檢測臂叢神經阻滯效果中的有效性。中華臨床監測雜誌27:325-328。［Ref。］

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