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文章類型:病例報告

引用:托比M, Kanamoto M,荒木K, Hinohara H,齊藤年代(2016)Octreotide-Induced Pancreatoduodenectomy後患者心搏停止的事件。中國Anesth等1 (2):doi http://dx.doi。org/10.16966/2470 - 9956.108

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出版的曆史:

收到日期:2016年3月18日

接受日期:2016年3月25日

發表日期:2016年3月30

文摘

生長激素抑製素模擬Octreotide,胰腺手術後使用,以減少並發症。我們報告一例病人經曆了心搏停止的事件由於皮下注射octreotide pancreatoduodenectomy。雖然octreotide導致心動過緩和心髒塊已經被記載在幾個報告,一個octreotide引起心搏停止的情況是非常罕見的。據我們所知,這是第一個例皮下注射octreotide導致心搏停止。

關鍵字

Octreotide;Pancreatoduodenectomy;心搏停止;手術後護理

背景

生長激素抑製素最初認定為生長激素釋放抑製激素。Somatstatin及其類似物抑製胰腺外分泌分泌物[1]通過減少胰腺分泌的體積,胰腺泄漏或瘺的發生率減少。考慮到胰腺瘺管可危及生命的臨床重要的胰瘺可能減少減少圍手術期死亡率、發病率和術後住院時間[2]的長度。一些醫生提倡somatostatinis用作預防性措施[3]。然而,使用生長抑素及其類似物在胰腺手術是有爭議的。生長激素抑製素的使用可能減少發病率和死亡率胰腺手術後但它可能沒有療效,甚至可能是相關的負麵結果。在幾個案例報告(4、5),心動過緩和心髒塊octreotide行政調查報告。在以下的例子中,我們描述一個病人經曆了心搏停止的事件後,皮下注射octreotide而接受治療的重症監護室(ICU)。

案例展示

一個79歲男性患者肝功能異常是指我們的手術。他有高血壓,曾接受過心髒手術。三年前,他接受了主動脈根部替換(安排本陶過程)主動脈瓣返流升主動脈和主動脈弓動脈瘤。然而,他沒有經曆過困難的日常活動因為手術和後續超聲心動圖是平淡無奇。他最終被住院,接受密切監測肝功能異常。他隨後安排pylorus-preserving pancreatoduodenectomy (PpPD)後額外的肝髒膽管癌的診斷。

住院後,他首先治療膽管炎的內鏡nasobiliary排水。他接受了術前檢查、胸部和腹部x射線,心電圖、血液檢測,超聲心動圖。麻醉師也與病人谘詢pre-anesthetic考試。

PpPD和重建(安排孩子方法)硬膜外鎮痛和全身麻醉下進行。因為很多膠組織由於炎症、手術9 h和24分鍾長。1883毫升的失血,病人身上是840毫升的紅細胞的產品。操作得平淡無奇,在手術室病人拔管,術後重症監護病房的管理。

病人住進ICU晚上7:35。他被ECG監測動脈血氧飽和度和橈動脈血壓。他收到4 L / min氧氣,硬膜外注入局部麻醉灌注和細胞外液。在22:00,幾乎他的生命體征正常,心率87 bpm竇性心律,動脈血壓133/68毫米汞柱,動脈血氧飽和度100%,呼吸速率18 /分鍾。血氣分析在22:00是正常的(表1)。Octreotide醋酸(100µg;在22:00 Sandstatin®)皮下注射。22:43,心動過緩逐漸變得明顯,患者的心髒最終成為心搏停止的(圖1)。一個護士立即開始心髒按壓,和一個ICU醫生及時注射1毫克的腎上腺素。兩分鍾之後,他的心跳恢複(圖2)。他是插管和鎮靜,直到第二天早上,進一步arrhysmias夜裏不指出。

表1:血氣分析時octreotide注入

圖1:心電圖的變化40分鍾後皮下注射octreotide:心動過緩心搏停止。答:前一個心電圖心動過緩。22:41:59 ~ 22:42:04。b .心電圖顯示竇性心動過緩、心搏停止改變。22:42:43 ~ 22:43:03。

圖2:答:一個病人的心跳恢複後心電圖。心房纖顫的節奏。22:46:15 ~ 22:46:20。b .心電圖10分鍾後病人的心跳恢複。竇性心律。22:58:50 ~ 2258:55

第二天早上,病人是有意識和氣管切開。肌酐激酶和肌鈣蛋白水平不高,沒有心動過緩和arrhysmias之後。超聲心動圖表現心搏停止的事件後沒有發現任何變化。

討論

我們經驗豐富的帖子PpPD病人陷入突然心搏停止。突然asytole的原因通常是急性心肌梗塞,迷走神經反射,肺栓塞,缺氧,電解質失衡。在這種情況下,很難認為這導致心搏停止指血液氣體分析和實驗室數據。因為我們無法檢測心搏停止的另一個因素,我們的結論是octreotide誘導心搏停止。有幾個octreotide誘發心動過緩、心搏停止的報告。但心搏停止的機製受到octreotide影響還不清楚。使用生長抑素及其類似物在胰腺手術是有爭議的。我們不應該使用octreotide避免心搏停止,我們使用octreotide時應嚴格監測心電圖。我們應該小心使用生長抑素及其類似物。

結論

我們經曆了如此認為octreotide政府是一個因素的情況下突然收縮。有幾個octreotideinduced心動過緩和心髒收縮的報道,但這是第一次報告的心搏停止octreotide皮下注射後引起的。

我們有一個聲明同意報告“倫理、同意和許可”。

相互競爭的利益

作者宣稱沒有利益衝突。

引用

1. Lembcke B,根據大量W, Schleser年代,艾伯特R,肖C, et al。(1987)的生長抑素類似物sandostatin (SMS 201 - 995)在胃腸道,胰腺癌和biliaryfunction和荷爾蒙分泌正常男性。消化36:108 - 124。(Ref。]
2. 低音部C, Dervenis C, Butturini G,芬格赫特,楊C, et al。(2005)術後胰瘺:一個國際研究小組(ISGPF)定義。手術138:8日至13日。(Ref。]
3. 安德森RJ Dunki-Jacobs E,卡蘭德GG,伯內特N,斯克金斯CR、et al .(2013)生長激素抑製素用於胰腺切除術臨床評價:臨床療效或有限的好處?手術154:755 - 760。(Ref。]
4. 哈林頓,喬治千瓦,模具CC (1998) Octreotide-induced心動過緩。藥物治療18:413 - 416。(Ref。]
5. Yuhico LS, Gundu V,雷諾克斯R (2012) Octreotide-induced心搏停止的事件在一個重症監護病房患者消化道出血。心肺41:18 - 20。(Ref。]

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