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Aritcle類型:評論文章

引用:Mahoungou Guimbi KC, Biez U, Monka M, Ngatsé-Oko A, Elombila M，等。(2016)熱帶大學醫院老年骨科患者發病率、臨床特征及輸血因素分析。臨床麻醉學雜誌1(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470- 9956.107

版權:©2016 Mahoungou Guimbi KC等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:12月19日

接受日期:2016年3月24日

發表日期:3月28日

摘要

目的:確定與接受骨科手術的老年患者輸血相關的臨床因素。

患者及方法:這是一項24個月的骨科手術患者的回顧性研究。

結果:研究共納入64例(21%)60歲及以上患者。男性占少數(42.2%)。共病主要為動脈高血壓(39.1%)、糖尿病(7.8%)和既往腦血管事件(中風)(6.3%)。37例(57.8%)為ASA 2-3級。局部區域麻醉(75%)是最常用的麻醉技術。聯合鎮靜5例(10.4%)。術中主要事件為動脈低血壓(29.7%)和術中出血(4.7%)。輸血發生率為37.5%。多元logistic回歸分析發現年齡≥60歲(OR=5.33, 95% CI: 2.11 ~ 13.42, P=0.0004)、手術時間(OR=1.02, 95% CI: 1.01 ~ 1.03, P <0.0001)和術中事件(OR=5.07, 95% CI: 2.34 ~ 11.00, P <0.0001)是輸血相關的危險因素。

結論:本研究顯示，熱帶地區老年患者的臨床特征與發達國家的患者相一致。輸血的臨床因素在熱帶地區的麻醉和手術實踐中並不特定。

關鍵字

麻醉;整形手術;老年患者;輸血

簡介

伴隨著世界貧困的減少，所謂的富裕國家和發展中國家的預期壽命都在延長。這與人口中越來越多的老年人有關。然後，對老年人進行麻醉和手術變得越來越普遍。在西方，骨科和創傷外科主要對老年人感興趣[1-4]。在發展中國家，這種手術主要針對年輕人，分配給老年人的活動份額經常被誤判[5,6]。本研究旨在探討老年骨科手術患者輸血的臨床特點，並探討與輸血相關的臨床因素。

患者與方法

這是一項為期24個月的回顧性研究，研究對象是經當地倫理委員會批準接受骨科手術的患者。在本組中，我們根據我們環境中老年人的定義[7]，排除了60歲以下的患者。因此，在305例骨科手術患者中，64例(21%)年齡≥60歲。研究的變量最初集中在人口統計學和患者的臨床特征上，在第二步中，我們分析了這些變量對輸血的影響。在統計分析中，定量變量以均數±標準差表示，分類變量以數字和百分比表示。通過簡單的邏輯回歸，從可能導致輸血的臨床因素中尋找輸血臨床決定因素。然後，在第二步，將所有因素納入同一統計模型進行多元logistic回歸，以確定術中輸血的獨立臨床危險因素。以7個事件為解釋變量，建立多元邏輯回歸的有效條件。統計學意義設定為5%。

結果

患者平均年齡70.8±7.1歲(60 ~ 88歲)。75歲及以上22例(34.4%)。男女性別比為0.73。共患病33例(51.6%)。其中以高血壓、糖尿病和既往中風為主，發病率分別為39.1%、7.8%和6.3%。此外，14例(21.9%)患者正在接受慢性疾病的長期治療(表1)。鈣通道阻滯劑(10.9%)和血管擴張劑(4.7%)的治療處於前列。

表1:患者的人口學和臨床特征

根據ASA (American Society of anesthesologists)分類，1類27例(42.2%)，2類32例(50%)，3類5例(7.8%)。局部麻醉使用最多(52例，81.2%)。脊髓麻醉占68.8%，神經叢阻滯占6.2%。脊髓麻醉失敗3例(6.2%)。局部-區域麻醉伴鎮靜5例(9.6%)。單獨或聯合使用一種催眠藥，氯胺酮(4例)，地西泮(2例)和咪達唑侖(1例)。16例(25%)患者在首次麻醉或局部-區域麻醉失敗後采用全身麻醉。異丙酚(62.5%)和硫噴妥鈉(25%)是麻醉誘導的主要催眠藥物。肌舒張用維庫溴銨(68.7%)、泮庫溴銨(12.5%)和磺胺溴銨(12.5%)。芬太尼是唯一可用的阿片類藥物。 Anesthesia maintenance was provided mainly by halogenated anesthetics including halothane (nine cases or 56.2%) and isoflurane (five cases, 31.2%). The portion of intra-venous maintenance of anesthesia was marginal (two cases or 12.5%). Twentythree intra-operative incidents were reported with 35.9% of incidence. Arterial hypotension and intra-operative hemorrhage constituted the bulk of these incidents, with a respective frequency of 29.7% and 4.7%. Furthermore, lower limb surgery was predominant and involved 55 (85.9%) patients. Among the surgical indications, osteosynthesis (37 cases, 57.8%) and the osteosynthesis material ablation (9 cases or 14.1%) were in the top two places. The blood transfusion rate was 37.5%. The average quantity of whole blood transfused was 1.9 (range 1-3). The simple logistic regression showed that age ≥ 60 years (OR=2.04, 95% CI: 1.13 to 3.68, p=0.01), duration of surgery (OR=1.02, 95% CI: 1.01 to 1.03, p<0.0001), intra-operative events (OR=6.69, 95% CI: 3.77 to 11.90, p<0.0001) and loco-regional anesthesia (OR=2.19, 95% CI: 1.10 to 4.34, p=0.02) were the factors promoting blood transfusion; while general anesthesia (OR=0.43, 95% CI: 0.22 to 0.82, p=0.01) had a protective effect (Table 2). Finally, multiple logistic regression was used to identify independent factors determining intra-operative blood transfusion. These notably included age ≥ 60 years (OR=5.33, 95% CI: 2.11-13.42, p=0.0004), duration of the surgery (OR=1.02, 95% CI: 1.01 to 1.03, p<0.0001) and intra-operative events (OR=5.07, 95% CI: 2.34 to 11.00, p<0.0001) (Table 3).

表2:輸血危險因素的簡單logistic回歸分析
δ*為logistic回歸係數;OR:優勢比;CI:置信區間為95%

表3:輸血以外的多重logistic回歸因素
δ*為logistic回歸係數;OR:優勢比;CI:置信區間為95%

討論

在我們的研究中，60歲及以上老年人的骨科手術發生率為21%。發達國家的這一比例在18% - 70%之間[8-10]。這證實了發展中國家人口的逐漸老齡化。這種人口老齡化現象與慢性疾病的出現有關。因此，我們研究中51.6%的患者至少有一種慢性疾病。高血壓(39.1%)、糖尿病(7.8%)和卒中史(6.3%)排在前列(表1)。文獻中也報道了類似的結果。Herrera et al.[11]的慢性基礎疾病主要為血管(69.2%)、內分泌代謝(50.8%)、心髒(38.3%)和神經係統(35.8%);而Brauer等[12]慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病和糖尿病為主要共病。

ASA 2-3類37例(57.8%)，ASA 1類27例(42.2%)。ASA分類的患者分布可能影響長期治療頻率，2-3類與合並症相關將解釋這些治療的觀察率。文獻中也報道了與同類ASA相似的分布率[10-15];而Martinez等[2]患者的中位年齡為61.6歲，ASA 1類患者占主導地位，為213例(70.5%)。麻醉技術方麵，48例(75%)患者采用局部-區域麻醉，其中91.6%為脊髓麻醉。神經阻滯的使用在8.3%的病例中是邊際的。鎮靜伴局部麻醉5例(10.4%)。全麻16例(25%)。異丙酚(62.5%)為主要催眠藥，維庫溴銨(68.7%)為主要肌鬆藥。在文獻中，骨科手術中全身麻醉和局部區域麻醉的頻率各不相同。 Many authors observed the same distribution between loco-regional and general anesthesia as us, in contrast other authors reported a greater propensity for general anesthesia [10,16,17]. Intra-operative hypotension (29.7%) and hemorrhage (4.7%) as major intra-operative incidents identified in this study have also been identified by a number of other authors [11-13]. As the top surgical indication, the majority of patients were operated on lower limbs (85.9%) and osteosynthesis (57.8%). In a study conducted in Spain involving patients of 65 years and older admitted for orthopedic hip surgery, DHS (Dynamic Hip System) plate and intermediate hip prosthesis were the most commonly used techniques. The incidence of bone synthesis was low, 5% of all indications [11].

輸血率較高，為37.5%。然而，這一比率與美國報告的相比似乎很高。這些國家的血液保存技術高度發達，因此輸血率較低是合理的。此外，在美國的這項研究中，60歲、女性性別、合並症和醫院結構內的其他標準被列為輸血[3]的危險因素。年齡大和女性被認為是增加髖關節置換術後輸血風險的因素[18,19]。此外，經多元分析[16]，輸血、術中事件的發生和手術時間的增加與全麻的實踐相關。在我們的研究中，年齡≥60歲(OR=2.04, 95% CI: 1.13至3.68,p=0.01)，手術時間(OR=1.02, IC 95%為1.01至1.03,p<0.0001)，術中事件的存在(OR=6.69, 95% CI: 3.77至11.90,p<0.0001)，區域麻醉(OR=2.19;95% CI: 1.10 ~ 4.34;在簡單的logistic回歸模型中，P =0.02)為輸血細胞的危險因素。全麻(OR=0.43, 95% CI: 0.22 ~ 0.82, p=0.01)具有一定的保護作用(表2)。在多元回歸模型中，年齡≥60歲(OR=5.33, 95% CI: 2.11 ~ 13.42, p= 0.0004)、手術時間(OR=1.02, 95% CI: 1.01 ~ 1.03, p<0.0001)和術中事件(OR=5.07, 95% CI: 2.34 ~ 11.00, p<0.0001)是決定輸血細胞的獨立危險因素。 Long-term treatment (OR=0.77, 95% CI: 0.20 to 2.93, p=0.71) and general anesthesia (OR=0.63, 95% CI: 0, 10 to 3.94, p=0.62) were non-significant protective factors. There were no similar data available in Africa for comparison.

結論

60歲或以上老年人的骨科麻醉突出了高頻率的合並症，傾向於實施局部-區域麻醉技術和頻繁的輸血傾向。年齡≥60歲、手術時間和術中事件是與術中輸血相關的臨床因素。

利益衝突

作者聲明與本文沒有任何利益衝突。

參考文獻

1. Crescibene A, Martire F, Gigliotti P, Rende A, Candela M，等。(2015)全膝關節置換術術後自體輸液。輸血雜誌2015:826790。［Ref。］
2. 馬丁內斯V, monsaingon - lion A, Cherif K, Judet T, Chauvin M，等(2007)初次膝關節和髖關節置換術的輸血策略:降低輸血率和醫院成本的算法的影響。Br麻醉學99:794-800 [Ref。］
3. Saleh A, Small T, Chandran Pillai AL, Schiltz NK, Klika AK，等(2014)全髖關節置換術後異體輸血:2000 - 2009年全國住院患者樣本結果。中華骨關節外科雜誌雜誌96:e155。［Ref。］
4. Aksoy M, Dostbil A, Ince I, Ahiskalioglu A, Alici HA，等(2014)老年高危患者髖關節置換術中連續脊髓麻醉與超聲引導聯合腰肌間隔坐骨神經阻滯:一項前瞻性隨機研究。BMC麻醉14:99。［Ref。］
5. O’hara NN, Mugarura R, Slobogean GP, Bouchard M(2014)整形外科創傷患者的體驗:烏幹達整形外科創傷患者的定性案例研究。PLoS One 9: e110940。［Ref。］
6. Shrestha D, Dhoju D, Shrestha R, Sharma V(2014)髖臼骨折:連續33例手術治療的回顧性分析。清華大學學報(自然科學版)［Ref。］
7. 世衛組織(2016)老年人的定義。世界防治結核病日(2016年)。［Ref。］
8. Auroy Y, Laxenaire MC, Clergue F, Pequignot F, Jougla E，等(1998)根據患者特點，機構和適應症的麻醉藥。Ann Fr Anesth Reanim 17: 1311-1316。［Ref。］
9. Peduto VA, Chevallier P, Casati A(2004)意大利麻醉實踐的多中心調查。密涅瓦麻醉學70:473-491。［Ref。］
10. 薩巴特，卡內特J，戈馬C, Castillo J，維拉隆加A，等。(2008)加泰羅尼亞麻醉實踐的橫斷麵調查。Ann Fr Anesth Reanim 27: 371-383。［Ref。］
11. Herrera R, De Andres J, Estan L, Morales Olivas FJ, Martínez-Mir I，等(2014)65歲及以上髖部手術患者網膜下腔麻醉中等壓levobupivacaïne與高壓bupivacaïne對血流動力學的影響。BMC麻醉14:97。［Ref。］
12. Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, Rosen AB(2009)美國髖部骨折的發病率和死亡率。Jama 302: 1573-1579。［Ref。］
13. Erturk E, Tutuncu C, Eroglu A, Gokben M(2010)老年患者重大骨科手術脊柱麻醉中12 mg羅呱卡因和8 mg布比卡因的臨床比較，均與20µg芬太尼。Pract 19: 142-147。［Ref。］
14. Yousef AA, Atef AM, Awais WM(2015)芬太尼與呱替啶在脊柱硬膜外聯合麻醉下下肢骨科手術患者中作為硬膜外康定-布比卡因補充的比較。BMC麻醉15:146。［Ref。］
15. 沈芬芬，侯偉林，陳建斌，王波，曲玉霞，等。(2015)氨甲環酸用於全膝關節置換術的有效性和安全性:一項前瞻性隨機對照試驗。醫學科學監測21:576-581。［Ref。］
16. Basques BA, Toy JO, Bohl DD, Golinaux NS, Grauer JN，等(2015)全髖關節置換術的一般比較。中華骨關節外科雜誌97:455-461。［Ref。］
17. Pugely AJ, Martin CT, Gao Y, mendoza - latates S, Callaghan JJ，等(2013)脊柱麻醉和全麻在初次全膝關節置換術中短期並發症的差異。中華骨關節外科雜誌95:199 -199。［Ref。］
18. 陳建民，陳建民，陳建民，等。(2007)全髖關節置換術後輸血需求的相關危險因素分析。關節成形術22:1162-1167。［Ref。］
19. Kadar A, Chechik O, Steinberg E, Reider E, Sternheim A，等(2013)預測髖部骨折患者的輸血需求。Int Orthop 34: 693-700。［Ref。］

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