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文章類型:評論文章

引用:Abd-Elsayed A, Botros M, Huynh P, Lawrence JP(2015)電子學習，遠程學習，醫學教育背景下的在線學習，文獻綜述。臨床麻醉學雜誌1(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-9956.102

版權:©2015 Abd-Elsayed A, et al。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2015年11月24日

接受日期:12月15日

發表日期:12月19日

摘要

電子學習，顧名思義，是一種非傳統的教學形式，學生並不總是與教師在同一時間或地點。今天，這很大程度上意味著使用互聯網為學生提供教育材料，同時試圖提供更適合學生日程安排和學習風格的更個性化的體驗。從機構的角度來看，電子學習增加了學習的機會和能力，使學生群體多樣化，從而增加了教育市場的市場份額。由於高質量醫學教育的內在重要性，無論是本科還是研究生，許多人都反對電子學習，理由是缺乏適當的技術，教學方法的差異，以及電子學習的範式製度化缺乏一致性。本綜述的重點是評估目前麻醉科住院醫師對電子學習的態度，以及電子學習在麻醉科住院醫師教育中的效果和益處。

關鍵字

在線學習;通信與信息技術(C&IT)

簡介

隨著技術的進步，改變，有時挑戰傳統的醫療保健，它也找到了進入醫學課堂的方式。通信和信息技術(C&IT)使學生和專業人員能夠以新的和個性化的方式學習，這是以前沒有的。C&IT的實施方式是幫助醫學學生和醫學專業人員在其職業生涯的各個階段學習，跟上臨床護理的最新變化，並滿足專業人員在解決執照和委員會認證維護方麵的需求。

通常被稱為電子學習或電子學習，傳統學習的演變，即學生參加講師主導的課程，已逐漸轉變為在課堂外和計算機或其他電子設備(如移動設備)上學習。電子學習也被稱為基於網絡的學習、在線學習、遠程學習、分布式學習、基於互聯網的學習和計算機輔助教學。對於傳統的學習，它被定義為有一個講師，他是學習過程的中心，學生在這裏學習主題並發現額外的資源以進一步學習，並進一步能夠與老師和其他學生一起測試他們的知識[2]。教師還能夠與班級保持持續的溝通，並可以修改講座內容，以滿足學生的需求，並保持最新的信息。

鑒於電子學習的定義是一項正在進行的工作，由於技術不斷變化，很難將這種技術與傳統教育相結合，因此很難找到一個通用的電子學習定義，它涵蓋了C&IT的所有可能用途。一篇同行評議論文將電子學習定義為“利用互聯網技術提供廣泛的方法，提高學習者的知識和表現”。此外，薩耶娃發現，對電子學習最常見的定義是“在教育中使用計算機和網絡，如在線管理、在線課程信息和在線交流”[2]。

盡管缺乏正式的定義，我們選擇將電子學習定義為[1]:在整個學習過程中分離教師和學習者的能力(被認為是傳統的麵對麵教育)[2];教育機構在計劃和準備學習材料以及提供學生支持服務(這與私人學習和自學項目不同)方麵的影響[3];使用印刷、音頻、視頻或計算機等技術媒體來聯合教師和學習者來傳播課程內容[4];提供雙向交流，以便學生可以從中受益，甚至發起對話(這區別於教育中的其他技術用途)[5];在整個學習過程中，學習小組的半永久性缺席使得人們更多地以個人的形式而不是以小組的形式接受教育，偶爾可能會有麵對麵或通過電子方式的會議，以達到教學和社會化的目的。符合這一定義的教育項目包括但不限於計算機化生理學模擬、臨床病例模擬、虛擬患者現實、索引資源以及錄音講座[3]。

• E-learning，在本文中提到的不同術語的同義詞，是一種教育形式，其特點是:在整個學習過程中教師和學習者分開的能力(傳統的麵對麵教育);
• 教育機構在計劃和準備學習材料以及提供學生支持服務(這與私人學習和自學項目不同)方麵的影響;
• 使用印刷、音頻、視頻或計算機等技術媒體來聯合教師和學習者來傳播課程內容;
• 提供雙向交流，以便學生可以從中受益，甚至發起對話(這區別於教育中的其他技術用途);
• 在整個學習過程中，學習小組的半永久性缺席使得人們通常更多地以個人的形式而不是以小組的形式接受教育，偶爾可能會有麵對麵或通過電子方式的會議，以達到教學和社會化的目的。

鑒於麻醉科住院醫師教育與其他領域(如大學教育)的差異，我們強調在方便的情況下使用電子資源來加強麵對麵的教學，以定義電子學習。推廣電子學習的一個好處是希望提供異步的教育項目，以及更有針對性的學習體驗，教學策略可以更好地適應受教育者的時間、地點和學習方式。麻醉住院醫師的教育可能得益於異步學習，因為手術室的時間越來越有限，因此更強調在線信息以促進學習。考慮到與教師一起度過的時間相當多，我們認為通過電子學習實現的異步學習以及術中和課堂教學的寶貴有限時間是在麻醉學住院醫師教育中提倡電子學習的根本原因。

遠程學習已經在傳統的CME項目以及農村地區的醫生教育中得到實施。這是更具體地使用C&IT，如網絡攝像頭，允許醫生溝通，訪問資源，並將病例轉介給更中央機構的其他專業醫生，或直接與患者遠程連接。與遠程教育相比，計算機輔助教學利用計算機多媒體對學生和醫生進行實時教學，作為傳統講座的補充。

盡管電子學習試圖解決傳統學習形式的不足和挑戰，但它自身的範式轉變也帶來了新的挑戰。一些人批評C&IT提供的教學與傳統的講座和教學策略相比長期保留。盡管根據教育環境的不同，電子學習可能缺乏身體接觸，但它已被證明是有效的。在這篇文章中，我們將回顧這一領域的一些工作，這些工作表明了與傳統教學相比的優勢，以及在這一領域解決上述缺陷的工作。

主要文章位於PubMed (http://www.ncbi.nlm)。nih.gov / pubmed)。搜索標準包括:麻醉學、電子學習、住院醫生和電子學習，以及從這些論文中引用的其他文章以及PubMed上的相關文章中提取的文章。

E-Learning與麻醉科住院醫師教育有何相關性?

ACGME最近在2003年和2011年對住院醫師工作時數所做的改變可能對麻醉學住院醫師教育產生了負麵影響[7,8]。通過減少每周的最大工作時間，麻醉科住院醫師可能會發現他們在術中和課堂上進行臨床教學的時間更少了。此外，手術室的生產壓力更大，往往導致手術室更多，麻醉師更少。因此，學術麻醉師經常發現自己同時監督更多的房間，這減少了他們教授住院醫師的時間，也可能降低教學的熱情和徹徹性。

此外，麻醉科住院醫師經常在不同的醫院或診所輪換，這使得每個人都很難在同一地點和時間進行教學[9]。根據納斯特等人的說法，[10]住院醫師參加教學的人數在曆史上一直相當低，作者試圖確定錄製在線講座是否對住院醫師有益。對參加現場教學講座的平均人數進行了評估，其中一半的講座被記錄下來供在線使用。66%的居民使用這些講座，45%的居民歡迎使用在線錄製講座的機會。住院醫師的平均人數沒有變化，但在基線時已經很低了(18%)。上座率下降的部分原因可能是由於居民的可用性和他們輪換地點的位置，但當前的千禧一代居民群體希望在他們的教育中更多地融合技術，這可能解釋了對在線錄製講座的良好反應[5]。

因此，電子學習在麻醉學住院醫師教育中的相關性可能是由於其內容的便利性和可訪問性。考慮到新的工作時間規定會影響到術中教學或教學講座的可用時間，我們認為住院醫師教育的發展有利於電子學習的整合。由於住院醫師工作時間的變化，Kurup和Hersey[9]提出了“翻轉課堂”的模式，希望在麻醉教育的變化中提高住院醫師教育的質量。該模式旨在提供基本的麻醉教育，在醫院外的手術室外的空閑時間完成。更複雜和先進的概念是在手術室或教室裏麵對麵教授的。由於值班時間的減少，作者認為基本信息可以在住院醫師的空閑時間獲得，這樣他們在手術室有限的時間可以用來學習更困難的概念，而不是基本信息。在與教師接觸之前，將為住院醫生提供需要較低認知能力的在線或紙質信息。知道住院醫生已經為麵對麵教學做好了準備，教師就會發現自己有更多的時間讓住院醫生參與積極的學習練習，教授更先進的概念，而不是需要留出時間解釋基本信息[9]。

遠程教育比傳統教育更有效嗎?

電子學習能改善醫療實踐嗎?或者更重要的是，電子學習在改善醫療實踐方麵是否優於傳統的課堂教學?這些相關的問題很有挑戰性，可能不可能完全回答，但可以在其組成部分[11]中進行評估。醫學教育可以被定義為布魯姆所描述的3個領域:認知、情感和精神運動。認知領域指的是提供醫療護理所需的知識;例如，疾病過程、藥物、生理學和護理的知識。情感領域是指提供醫療保健所涉及的信念、態度和價值觀。最後，精神運動領域指的是在提供醫療保健時所涉及的程序和技術。這包括診斷和治療程序以及手術。

大多數遠程教育和課堂教學的比較研究都集中在認知領域。Flores et al.[12]分析了幾個南美國家在腹瀉病例管理方麵的遠程教育，以確定這種教育補充是否會改善患者護理。該方案由衛生部、泛美衛生組織和中美洲和巴拿馬營養研究所製定，旨在改善腹瀉病病例管理，這是世界該地區的一種常見診斷。參與者是醫生和護士，他們參加了為期10個月的郵寄課程，包括輔導和評估。危地馬拉、洪都拉斯、薩爾瓦多和尼加拉瓜共有1381名醫生和護士完成了課程，完成率為89%，其中危地馬拉有66名醫生和護士完成了課程，並對課程的效果進行了分析。為了評估參與者的表現，訓練有素的醫生(被稱為INCAP觀察員)對參與者進行了調查，並在課程開始和結束時對所有參與者進行了書麵知識測試。

研究發現，控製組和節目組學生在課前知識測試中的得分大致相當，節目組學生的正確率為40.1%，而對照組學生的正確率為38.9%。課程結束後，分析顯示，控製組和項目組對病例的評估和分類有了顯著改善，盡管項目組的總正確評估僅達到60%左右。作者得出結論，該課程能夠改善腹瀉評估，盡管他們無法得出這種效果是由於課程本身、輔導或課程中的任何其他特定變量。總體而言，作者認為這種低技術含量和低成本的遠程學習是現場在職培訓的可行和有效替代品，而在這些國家的偏遠地區往往無法提供現場在職培訓。

Kurup和Hersey[9]通過總結1000項研究的元分析進一步支持電子學習，並得出幾個關鍵發現:全部或部分在線學習課程的學生比傳統麵對麵學習的學生表現更好，同時參加麵對麵學習和在線課程的學生比單獨學習的學生表現更好。作者進一步得出結論，“在線材料在解決較低層次的認知技能時效果最好”。

此外，當將電子學習與傳統學習進行比較時，電子學習的優勢可能會變得明顯;但更重要的是，結合每種教學形式的優勢，有助於我們看到將電子學習納入住院醫師教育的好處。讓學生在網上學習材料並不構成教學，除非學生親自審閱這些材料，並進行積極的學習練習，並教授複雜和更高級的信息。因此，該模型的麵對麵部分，可以被認為是傳統學習的一個組成部分，是促進理解主題[9]的關鍵。各種論文的結果說明了幾個明顯的優勢，使其成為醫學教育的寶貴工具。這些研究涉及的幾個領域包括:接受教育的機會、認知參與、持久性和解決學習者的需求。接受教育的機會主要集中在鄰近性，因為不是每個人都能在同一時間出現在同一個地方，尤其是在醫學界。距離近還包括可通過避免與遠程教育機會相關的旅行和食宿費用來規避的過高成本。當人們在認知上能夠接受新信息並記住它時，認知投入與學習效率最高有關。持久性說明了在翻譯內容時教師強度較低的優勢。 This frees the instructor to focus on what the learner is acquiring to reinforce concepts and build upon that information to maximize the efficiency of learning. Lastly, addressing learner needs illustrates how the millennial generation is accustomed to and expects to be doing much of their learning on the computer.

使用電子學習能提高成本和時間效益嗎?

傳統上，教學課程被安排在一個時間段內，試圖平衡學生的注意力範圍，以及通常需要花費的平均時間來完成一個給定的主題。雖然專門的時間塊可能會讓人覺得上課有助於獲得在這段時間內展示的所有知識，但電子學習提供了一種獨特的方法，可以濃縮和簡潔地記錄主題，最大限度地為用戶學習。雖然壓縮材料也可以用於傳統教學，但問題電子學習解決了講師在課堂上教授一個主題不足或過度的恐懼。從理論上講，通過精心錄製的講座來監督所傳達的內容比引導一群多年來不斷變化的學術麻醉師更容易、更規範，也可能更劃算。此外，電子學習的優勢是用戶能夠在他或她自己方便的時候訪問在線資源，並盡可能多地有效地學習。因此，這允許那些不能在同一時間和地點出席傳統講座的人訪問材料，如假期、電話後和場外。在Munch-Harrach等人的一項研究中，由學生、教師、臨床醫生和技術助理以經濟高效的方式及時製作了生物化學核心主題的音頻播客。每個播客都包含每個人的腳本演示，限製在20分鍾內。研究結果表明，它們被醫學院學生廣泛使用，而非學生聽眾的評價也非常積極。盡管這些播客是專門為醫學院學生創建的，以便更好地處理密集的話題，但該研究報告稱，這些播客也被公眾下載。 Interestingly, the positive results from non-student listeners support the unique advantage of e-learning. The time spent carefully scripting the content is more than simply to deliver the topic as quickly as possible, but to maximize the understanding of the material and the ease in which it is learned or internalized in a short period of time.

這些播客和傳統的教學課程之間的幾個主要區別是錄音的簡短性和每個播客的腳本演示。不像說教式的演講，可以展示無關的信息，這些播客都是精心措辭，以最大限度地傳達信息，並限製時間負擔。一般來說，多年來采取的措施將教學限製在較短的持續時間內，更強調提供高收益信息，這很可能是對各機構學生反饋的回應。然而，要強調前麵的一點，電子學習旨在實現同樣的目標，但有一個額外的優勢，即隨時隨地在居民的方便下增加可訪問性。與傳統的課堂教學不同，電子學習通過提高成本效益和提供課程材料提供了一種獨特的教育形式，這對那些不能在任何給定的地點和時間出現的學生尤其有價值。

在不影響知識的情況下提高學習交付

增強學習交付[4]包括:

• 增加信息的可獲取性，
• 輕鬆更新內容，
• 個性化的指導,
• 易於分發，
• 內容標準化，以及
• 問責製

通過電子學習，可以更有效地獲取教學材料，因為它可以按照主題、講師的喜好、難度甚至格式(例如視頻、播客和電子教科書)以用戶友好的方式組織信息。可訪問性的提高還可以使學生(如有全職工作或家庭義務的學生)在遠程上課的同時，在遙遠的地方獲得或維持工作或住房。在麻醉科住院醫師方麵，這將適用於那些輪崗、休假、病假和出診的住院醫師。由於時間和地點的靈活性，學生可以更好地適應電子學習。此外，教師可以實時更新課程內容，確保學生能夠訪問到最新的內容。在不包含所獲得的知識的情況下，也可以實現改進的學習交付。

在一項研究中，從一個心理健康會議中隨機挑選了74名職業醫生。beplay最新下载他們被分成四組，其中兩組接受講座式教學，另兩組接受個人在線學習。兩組在基線特征上沒有太大差異，除了在線學習組平均有更多的經驗。在教學前後對每組進行了測試。測試的兩個版本，X和Y，每個版本包含30個問題，從66個問題中生成。在電子學習組中，一組在教學前進行X測試，在教學後進行Y測試。另一組在教前進行Y測試，教後進行X測試。同樣的模式適用於兩組的講座式教學。後測結果沒有顯示出兩種教學方式之間的顯著差異(基於講座的:63.8和64.9，電子學習:64.9和65.3)。所有參與者的知識水平都有所提高。 The study therefore concluded that e-learning is just as effective in enhancing knowledge as lecture based teaching without compromising knowledge. With this in mind, e-learning has been shown to be a good approach for continuing medical education (CME) while allowing physicians to learn at their own convenient place and time, save travel cost, and have access to standardized lectures [8].

為每種學習風格定製電子學習能提高認知投入嗎?

電子學習的一個可能的優勢是能夠根據個人的學習風格來調整課程，以期提高參與式學習和提高課堂效率。電子學習的支持者認為，它將提高學習的效率，而另一些人則質疑使其成為一種有價值的教學方法所需的時間和資源。一篇論文[9]試圖確定個性化的網絡學習(WBL)，即電子學習，是否有助於提高WBL課程中補充和替代醫學的學習成果。兩項研究共對來自伊利諾伊大學芝加哥醫學院和梅奧醫學院的89名醫科學生和住院醫生以及梅奧-羅切斯特內科和家庭醫學住院醫生項目的住院醫生進行了研究。

第一項研究針對WBL課程中使用的問題類型;引用了科爾布的主動學習者與反思性學習者的學習模型，其中主動學習者更喜歡應用，反思性學習者更喜歡信息內化。研究人員假設，這些學習風格可以在WBL中使用的問題類型中反映和利用。因此，主動學習者在選擇題中學習效果最好，而反思性學習者在反思性問題中學習效果最好。此外，主動學習者在提出問題後會得到即時反饋，而反思性學習者則不會得到[9]。

第二項研究涉及WBL的格式。信息如何呈現的策略被認為對提高學習結果很重要。利用賴丁的認知風格分類[10]:整體型和分析型，整體型學習者有一個編寫和總結信息的複習活動，而分析型學習者沒有。兩項研究都對參與者進行隨機選擇，讓他們的學習風格匹配或不匹配。這些研究采用了兩次後測來確定知識，一次是在課程結束後立即進行，另一次是在課程結束後三個月進行。每項研究還利用課程結束調查來確定課程滿意度作為另一個主要結果。結果表明，匹配學習者和不匹配學習者在測試後評價方麵均無顯著差異。此外，兩組學生對課程的評價並無顯著差異。同樣，使用主動問題的學習者與使用反思性問題的學習者得分沒有顯著差異。在第一項研究中，唯一顯著的區別是，使用主動問題的學習者認為這些問題更有效。 Analysis of the second study found no significant difference in learning outcomes between the holist and analytic groups.

總的來說，這些研究得出的結論是，缺乏認知學習風格(CLS)對學習結果的影響可能是由於課程的有效性和設計。然而，這兩項研究的證據仍然表明，CLS對WBL的適應並沒有顯著改善學習結果。因此，為適應每種類型的學習風格而進行適當的認知投入所需的高度定製可能不太可能與電子學習的成功相關。因此，電子學習可能不需要發展到像一些人最初認為的那樣高的程度，並且結合它已經被證明的好處，可能對那些可能沒有時間在教室裏的人有益。

電子學習作為一種輔助手段能改善學習者之間的協作和互動嗎?

電子學習比傳統的大課堂更有啟發性，更能鼓勵批判性的推理，因為它允許在小組環境中發生的那種互動。它可以讓那些被大班和快節奏教師引導的教學嚇倒的學生參與電子學習課程。他們能夠重新嚐試是因為電子學習可以消除在一群人麵前失敗的尷尬。此外，這些情況往往更適用於不同的學習環境，如在線小組討論。鼓勵學生之間的合作和互動更適合非居民教育環境，例如大學課程，學生可以通過電子學習了解一個主題的背景(例如有爭議的話題，辯論，道德困境)，並聚在一起討論他們的想法，以促進更多的學習。在麻醉學教育方麵，住院醫師通常會參加大部分或所有住院醫師的講座，而不是小型的教學會議。然而，電子學習增強的協作和互動可能會反映在更先進的麻醉學領域。

通過在家訪問在線資源來大大減少學習基本技術所需的時間，電子學習作為一種工具，可以通過將相對有限的時間用於討論更先進的麻醉學領域，使居民在教育方麵進一步領先。在許多培訓項目中，課程的一部分包括模擬部分，讓住院醫生學習如何共同管理各種情況。我們相信，電子學習的一個好處是使麻醉住院醫師跟上基本管理場景的速度，並更好地準備掌握複雜的情況，特別是需要團隊合作的模擬。在這種情況下，可以想象，電子學習將有利於那些不能出席教學的人，並理想地為住院醫生創造更多的時間來學習更先進的管理。從本質上講，電子學習可以教授概念和技術，但更大的優勢是大大縮短了達到教育墊腳石的時間，允許住院醫生在有限的時間內專注於麻醉學更困難的主題。

電子學習能促進內化嗎?

正如前麵所定義的，持久性說明了隨時提供內容的優勢，而不是依賴於老師的時間和慷慨。相比之下，教師可以騰出時間來關注學習者正在獲得什麼，以及他們如何在知識庫中構建知識(符合建構主義理論)，以最大限度地提高他們的學習效率。同樣，在任何教育環境中，學習者可能有一個或多個偏好內化信息。電子學習是滿足這些偏好的另一種方式，當教師了解哪些材料是重要的，通過以更喜歡的形式提供信息，並允許教育材料以更有效的方式內化。

在Matava et al.[14]的一項研究中，加拿大的麻醉居民被調查了播客的使用和內容偏好。該研究在659名居民中招募了443名，調查了他們使用播客的模式、首選格式、首選內容以及對知識增長的感知。研究發現，音頻、視頻或幻燈片播客格式之間的偏好沒有顯著差異。然而，生理學(88%)和藥理學(87%)是最受歡迎的主題。這些主題傳統上是作為教學課程來教授的，但似乎更喜歡作為播客來教授，因為它們是該領域的基礎部分，並且可以隨時用於未來的修訂。對於程序、臨床和專業主題，研究發現區域麻醉(84%)、重症監護(79%)和危機資源管理(89%)分別是要求最多的。此外，該研究得出結論，人們更喜歡5-15分鍾的演講，而不是少於5分鍾或超過15分鍾。在不同的培訓年份之間，住院醫生似乎對內容有明確的偏好，因為更多的老年住院醫生要求兒科麻醉播客[10]。

能夠根據學習者的喜好量身定製教育材料或課程，並使這些資源可用，將最大限度地發揮電子學習的潛力。通過了解對特定主題的偏好和記錄媒體的持續時間，可以創建電子學習材料，以更好地適應以這種方式更有效地學習的居民，從而增強內部化。這可能會促進更多地關注加強基礎知識，並與學術教師一起建立這些信息，而不是將有限的時間花在基礎材料上。

遠程學習是否符合學習偏好並增強內部化?

在前兩段中，本文闡述了了解麻醉住院醫師最感興趣的特定主題的好處。有了這些信息，電子學習作為一種有利的教學方法，因為它作為一組資源來匹配這些興趣。額外的好處是，教師不需要在場講授基本材料，對於沒有時間出席教學會議的人來說，學習上述科目會更有效。此外，所需資源的存在可能會提高內部化的效率，因為它可以在任何時候訪問，並且可以仔細編寫腳本並交付以促進內部化。

一種標準化的技能習得方法

傳統上，技能習得(精神運動領域)是親自在一個確定的設施中獲得的。電子學習提供了一種方法，可以在自己的時間和時間表上獲得知識，而不影響教育質量，而是補充教育質量。因此，E-learning以一種有別於傳統技能習得方法的獨特方式加強了學習，並作為一種替代學習方法滿足了學習者對知識習得的偏好。在Warnecke和Pearson[15]的一項研究中，塔斯馬尼亞大學評估了醫學生對旨在傳授谘詢技能的電子學習包的有用性和有效性的看法。該軟件包包括概述谘詢技能計劃內容的視聽記錄，三年級學生向患者谘詢的視頻，經驗豐富的醫生向患者谘詢的視頻，以及每次會麵後的反饋內容。108名參與者中有67人提供了他們對該項目的意見。這些參與者中有60人(92.3%)認為該項目令人愉快，59人(90.8%)認為他們的谘詢知識有所增長，49人(75.4%)認為他們在谘詢技能方麵的表現有所提高。作為一種資源，學生們認為它可以有效地提高他們的表現。

麻醉學的技能習得有相當大的視覺組成部分，可以通過電子學習加以補充。對於許多新的麻醉學住院醫生來說，無數的技術部分是通過觀察來學習和完善的。例如，從概念上理解插管可能沒有太大困難，但包括舌頭移位和正確操作到“嗅位”在內的細節可能需要更有經驗的麻醉師進行故障排除。通常情況下，發現自己遇到路障的居民可能需要更長的時間來學習這項技術。通過觀察和收集建議，住院醫生可能最終發現改進和掌握技能的根本錯誤。作為電子學習的一個優勢，在在線資源(如錄製的視頻)中提供盡可能多的建議、方法和建議，旨在減少故障排除所需的時間。

以這種方式獲得技能的電子學習與以課堂為基礎的課程不同，因為它提供了在課堂上很難或不可能找到的獨特資源。能夠在自己的時間，根據需要多次觀察他人與患者的互動，可以對個人技能和表現提供額外的見解，這是在課堂上不容易找到的。就麻醉住院醫師教育而言，在時間有限的情況下，有必要經常觀察手術程序或為即將到來的輪轉做準備，這將相對提高學習效率。

有效提供遠程教育的挑戰是什麼?

與任何新的模式或媒體一樣，總會出現挑戰並限製其有效性。這些困難包括缺乏物理指導，缺乏同行評審，需要高質量的內容來匹配目標群體的需求，以及整體的有效性和保留率。

缺乏體育指導

體育教學一直被認為是教育的關鍵。Butterworth et al.[16]設計了一項研究，以確定導師是否可以提高尼泊爾農村和城市醫生遠程繼續醫學教育(CME)的學習結果。分層隨機對照試驗包括四個模塊，64名注冊醫生中有26名在6個月的時間內完成。參與者被隨機分為兩組，一組接受導師指導，另一組被分配到對照組。接受指導的小組有相同數量的城市和農村醫生，此外，沒有指導的組和沒有指導的組之間沒有顯著的人口統計學差異。導師每月與學員聯係一次。參與者在每個模塊上進行評估，並在6個月後對他們的指導經驗進行問卷調查。對兩組的分析計算出的優勢比表明，有指導的醫生完成其模塊的可能性高出三倍，並且還表明，指導、農村實踐和年輕與完成cme後反思相關;但這些結論不具有統計學意義，可能是樣本量小，完成率低。作者得出結論，師徒關係的醫生似乎更有可能完成他們的CME，然而，進一步的研究建議如何提高師徒關係的質量，以更有效地影響學習結果。

盡管電子學習可能缺乏通過在線通信組成的物理組件，麻醉學住院醫生教育在這方麵有一個獨特的視角。考慮到該專業的教育結構，住院醫生總是經曆一定程度的身體缺位。與大多數(如果不是所有)專業一樣，在臨床接觸和教學之前自學對醫學來說並不新鮮。在教學或臨床教學之前，住院醫師總是在自己的時間裏抽出一部分時間來學習。因此，缺乏物理教學可能是電子學習的劣勢，但麻醉學教育的獨特情況是獨立於這個問題的。本文前麵強調，電子學習的組成部分包括從提供的在線資源中學習，並與教師通信。這種學習方法可能意味著學習者從未見過教師本人，可以在家裏通過在線互動學習。然而，在麻醉學住院醫師教育中所見到的函授通常是通過麵對麵的指導。

缺乏同行評審

上述研究都表明需要進一步評估研究中的某些參數，就像在任何手稿中發現的那樣，然而，許多這些研究構建了獨特的調查和後續評估，以評估課程的成功或參與者在所述課程中的滿意度。因此，對電子學習的研究進行一致的回顧是有問題的。傳統上與電子學習相關的一個問題是缺乏正式的同行評審[17,18]，而同行評審通常用於評估和審查傳統的手稿。雖然目前存在幾套評估電子學習的標準[19,20]，但在文獻中，電子學習的同行評審的一致模型並不常見，這可能是由於必須審查和考慮教育學或學習範式、格式、可用性、導航、交互性和交付[1]的獨特差異。

Ruiz et al.[26]進一步描述了四種方法來進一步改善電子學習的同行評議。這些方法中的第一種是通過教育評審人員了解電子學習的獨特動態(如虛擬病人軟件、電子病例模擬和遠程學習)來培訓同行評審人員評估電子學習。此外，建立學術證據的建議包括多學科同行評審，製定具體的評審指南，並提供有關電子學習評估的對話激勵。

滿足學習者需求

與任何用於教學目的的媒體一樣，由於目標群體的需要，挑戰經常出現。在任何教育環境中，成員都可能有一種或多種學習偏好。電子學習是完成這一任務的另一種方式，但也帶來了自身的挑戰。之前Matava et al.[14]的一項研究中提到，加拿大麻醉科住院醫生更喜歡某些記錄主題以及記錄的持續時間。毫不奇怪，實施任何新的課程或在線資源都需要時間和完善。發現特定學生群體的需求和偏好並非電子學習獨有的挑戰。此外，為麻醉住院醫師提供的在線資源可能涵蓋基本和高級信息，目的是實現對材料的全麵理解。這種理解可以通過額外的在線資源以及教學和術中教學進一步發展。如前所述，由於現有教學時間相對減少，住院教育的目標應該是最大限度地提高親自學習的效率。雖然這可能需要時間和精力來實現，支持電子學習的論點可能會說，就像任何新的係統或模式一樣，努力用電子學習來滿足任何群體的需求與任何現有的教育方法沒有什麼不同，並且會隨著時間和改進而改進。

關於特定參與者的缺點

對於學生來說，主要的缺點包括缺乏與教授的直接接觸;對教授來說，失去了課堂的活力和即時反饋;對於院校來說，在各種文獻評論中難以有效地創建和設計課程;最後，對於社會而言，特別是在遠程教育方麵，當課程采用來自不同國家時，文化差異的可能性沒有被考慮在內。

網上學習有哪些成功之處?

盡管上麵提到了這些擔憂和缺點，但在一些研究中，對醫生和醫學生來說，電子學習課程和模塊已經證明是成功的。一項關於癲癇電子學習課程的前瞻性對照研究發現，在電子學習組中，關於癲癇遺傳學的知識有了顯著改善，而在對照組中沒有顯著改善。Wehrs等人[21]還發現，在8個月的電子學習CME課程之前，由20名醫生組成的組之間沒有顯著差異;盡管在課程結束後的評估和評估中存在顯著差異，其中電子學習組的大多數醫生還將課程評為優秀或非常好。

類似的成功電子學習課程還有很多。然而，很少是專門建造的，而不是主題建造的;換句話說，很少有電子學習課程是為了解決學生認為困難的某些主題而創建的，而不是提供涵蓋給定主題的所有領域的課程。Morgulis et al.[22]根據學生對病理學中哪些科目被認為在概念上最難的反饋，為醫學生構建了一個關於白血病的模塊。對新南威爾士大學高年級醫科學生進行了一項需求分析調查;在病理學方麵，學生們認為概念上最困難的科目是腎小球腎炎、淋巴瘤和白血病。之前進行的一項研究發現，與傳統教育相比，腎小球腎炎和淋巴瘤的電子學習更有效。這門關於白血病的課程與之前的課程結構相似。學習目標之後是兩個主要部分，概念和原因，然後是案例研究，如ALL、AML、CLL和CML的定義、流行病學和危險因素、臨床特征、診斷、分期和預後因素。該模塊提供了即時反饋和評價以及數字視頻。 45 students participated in the 2 week study, and all were matched for academic ability according to weighted average mark and gender. The control group was provided with Robbins and the URL for the American Society of Hematology Teaching Cases. Both groups were given a pre and post-test as well as a questionnaire. No significant difference was found between in the mean weighted average mark or in the mean percentage on the pre-test. The study group did, however, score significantly higher on the post test (Study: 80 ± 3; Control 66 ± 3) (t(42)=-3.591, P<0.0001). It was also found that neither academic ability nor time spent studying were predictive of post-test scores.

電子學習的二分法回顧

這種新的教學方式可以改善知識成果，增加受教育的機會，使人們能夠獲得國外教育資源，相對降低教育成本，提高機構教育更多學生的能力，並使教育方式適應學生群體的具體需求。另一方麵，電子學習可能存在缺陷或不靈活的技術基礎設施，缺乏與當前課程或學習者需求的整合，以及上述所有缺點。因此，普遍存在的問題是，電子學習是否應該納入醫學教育?

Cook等人進行的薈萃分析發現，在接受調查的126項研究中，124項報告稱，電子學習小組比非幹預對照組提高了學習結果。最後得出的結論是，剩下的兩項研究沒有顯示出電子學習的任何顯著好處，因為它們已經被添加到非常密集的課程中。總的來說，所有測量由於電子學習而導致的知識、技能或行為結果的研究計算出的平均效應值都大於0.8，或者在任何標準化考試中提高了大約10%，這表明電子學習肯定比沒有教育幹預要好。通過對76項研究的分析，將電子學習與傳統教學進行比較時，發現電子學習組在統計上仍有顯著的結果改善，盡管效應值要小得多，為0.12，或大約1%的改善。有人指出，這一結果也是由於有關電子學習效能的文獻存在很大的異質性。

總結

盡管目前缺乏一個一致的同行評審模型和一套單一的研究評估標準，但人們一直在探索電子學習的三個方麵，這可能是對電子學習當前使用和有用性的最重要的洞察。Ruiz et al.[26]的元分析發現，在電子學習研究中最常探索的三個因素是產品效用、成本效益和學習者滿意度。

產品效用，或電子學習的有用性，是文獻中經常探討的一個參數。雖然大多數關於電子學習效用的分析都是在醫學領域之外進行的，但在醫療保健領域進行的大多數研究都發現，參與者在知識方麵有顯著增長[27]。在醫學領域之外，電子學習的成本效益已經得到了充分的證明，然而，醫學教育領域內的一項研究發現，電子學習的成本比製作傳統講座學習材料的成本更高[27]。最後，與更傳統的教育形式相比，學習者對電子學習的滿意度總體上似乎有所提高，盡管參與者大多認為電子學習隻是一種補充工具，而不是替代品。

總體而言，在許多情況下，電子學習已被證明是一種有效的教育補充。然而，值得注意的是，關於電子學習的文獻綜述並不都是積極的。電子學習可以使教學在農村地區進行，也可以用來加強在傳統講座或CME中獲得的材料。電子學習仍然存在挑戰。其中最主要的是，在使用電子學習時，需要更有效地評估學習成果。然而，標準化評估方法也很困難，因為使用電子學習的每個場景都是可變的。隻是開始使用它的需求是可變的。也許從中得出的最重要的結論是，醫學電子學習的最大優勢也是它最大的缺陷;電子學習在特殊情況下解決獨特教育需求的靈活性使其非常有用，正如在一些研究中所看到的那樣，它非常有效，然而，這也使得對電子學習結果的廣義分析變得困難，從而在文獻中提供了結果的異質性。

要理解電子學習的潛在好處，下一步可能是將其視為標準教育模式，而不是用於獨特的教育需求。隨著醫學生和住院醫生在線資源的日益流行，其中一些機構可能已經為學生提供了替代課堂教學的選擇，評估電子學習作為教育目的主要來源的作用可能在不久的將來是可行的。目前，沒有足夠的證據完全支持電子學習作為醫療機構的主要教育資源。在適當支持其在醫療機構的使用之前，有必要對其對醫學生和醫生的有效性進行進一步研究，因為在這些環境中很難應用廣義電子學習結果的分析。

然而，我們也知道，電子學習已經在一些場景中被證明是有效的，盡管其中許多是獨特的。因此，這當然不是一種可以忽視的媒介，但正如Cook所解釋的，這是一種需要研究和評估“何時”和“如何”應該利用它，而不是“是否”應該利用它。因此，我們建議在這一領域進一步研究如何以及何時應該利用電子學習，因為它已經是一種普遍的教育形式，並且應該在應用它的每個獨特場景中更有效地使用。

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