摘要

背景:癌症是一組死亡率高、致殘率高的重症，給患者帶來巨大的個人痛苦，給社會帶來巨大的負擔。本研究旨在分析重慶市癌症的經濟和疾病負擔，為有效預防和控製癌症提供科學依據。

方法:通過使用殘疾調整生命年(DALY)來估計癌症負擔。采用兩步法進行計算
癌症的直接經濟負擔。采用DALY和人力資本法測量間接經濟負擔。

結果:2013年，重慶市居民因所有癌症損失的DALY為19.86人年/千人(男性24.26人，12.83人/千人)
為女性)。癌症負擔的五大主要原因是肺癌、肝癌、食道癌、胃癌和結腸直腸癌
男性的第三個原因是乳腺癌，而女性的第三個原因是乳腺癌。2013年，重慶市癌症總經濟負擔為147.87億元。
其中主要是肺癌、肝癌、結腸癌和直腸癌、乳腺癌和食道癌。直接和間接
經濟負擔分別為28.22億元和119.65億元。

結論:癌症給家庭和社會帶來了沉重的經濟和疾病負擔。應及時采取措施，防止和
控製癌症，特別是肺癌、肝癌、乳腺癌、結直腸癌和食道癌。

關鍵字

癌症;疾病負擔;經濟負擔;殘疾調整生命年

縮寫

傷殘調整生命年;GBD:全球疾病負擔;多年的生命失去了;YLD:多年殘疾生活;ICD-10:《國際疾病分類》第十次修訂;人民幣:中國Yuanp;GDP:國內生產總值

簡介

重慶工業發展較早，現已形成汽車/摩托車和化工/醫藥兩大支柱產業。電子信息、生物工程、汙染治理、光電集成、新材料等高新技術產業快速發展，成為重慶新的經濟增長點。癌症是嚴重威脅人類生活質量、給社會帶來巨大代價的慢性疾病。近年來，隨著人口的快速老齡化和與癌症相關的不健康行為的蔓延，癌症是西方世界和中國的主要死亡原因之一[1,2]。一些研究報告稱，在中國，癌症是男性死亡的第一大原因，女性死亡的第二原因，2010年由癌症導致的死亡占所有死亡的5%[3]。此外，研究還發現，2006年中國因癌症造成的總經濟損失為1075.96億美元，占GDP的0.51%，占醫療總費用的4.67%[4,5]。所有這些數據都表明，癌症現在是中國一個嚴重的公共健康問題。因此，癌症登記和癌症經濟和疾病負擔的綜合評估可能在有效的衛生規劃中發揮重要作用。

疾病負擔可以通過多種指標從不同方麵進行評估。經典指標為發病率、死亡率和生存率[6]。然而，這些彙總指標沒有經過年齡調整。全球疾病負擔(GBD)在1990年引入了一個新的指標——殘疾殘疾調整生命年(DALY)[7,8]，包括失去的生命年(YLL)和殘疾生活年(YLD)。然而，由於缺乏一些流行病學數據，如發病率、持續時間和流行率[9]，YLD難以估計。在經濟負擔研究中，直接成本最容易被理解為顯性成本。采用兩步法計算癌症[10]的直接經濟負擔，一些國家已經報告了疾病的成本。不幸的是，這些研究大多沒有考慮到非住院病例[11,12]。在我們的研究中，癌症的總經濟負擔包括兩部分，第一部分是直接成本，包括直接的非醫療成本和直接的醫療成本，第二部分是間接成本，這是由於工作時間和工作能力。總之，我們的研究旨在全麵評估癌症負擔。

材料和方法

2013年的癌症死亡數據主要來自重慶市國家登記處。人口數據來源於《重慶統計年鑒》。成本信息來源於重慶市第五次全國衛生服務調查。在我們的研究中，參考了GBD的一些參數[13]。年齡分為0-4歲、5-14歲、15-29歲、30-44歲、45-59歲、60-69歲、70-79歲、80歲以上。疾病診斷依據《國際疾病分類第10版》(ICD-10)確定。DALY包括YLL和YLD。

Daly = yll + yld

YLL的估計采用本研究中廣泛使用的公式。參考了全球負擔病研究推薦的一些參數。我們使用的是出生時的標準預期壽命(根據GBD研究，男性為80.0歲，女性為80.0歲)。貼現率是3%。我們還考慮了年齡權重，默認值為0.04。年齡-重量調製因子和調節常數分別為1和0.1658。公式如下。

\[葵花籽油= \壓裂{{K {C_e} ^ {ra}}} {{{{(r + \β)}^ 2}}}({e ^ {- (r + \β)(L + a)}} [- (r + \β)(L + a) - 1] - {e ^ {- (r + \β)}}[- (r + \β)- 1]]+ \壓裂{{1 - K}} {r} (1 - {e ^ {- rt}}) \]

在哪裏K=年齡體重調製因子;C=調整常數;β=年齡體重函數;r=折現率;一個=死亡年齡;la歲時的預期壽命。

根據死亡數據和人口數據，可以很容易地計算YLL。YLD采用間接法計算。研究發現，重慶地區的年平均壽命為54.78/1000~55.98/1000，與發達市場經濟國家(EME)的年平均壽命55.14/1000相近，兩者的相關係數為0.98，故采用年平均壽命/年平均壽命比值估算年平均壽命。公式如下。

重慶\ \ [YL {D_{左({ij} \右)}}YL {D_{高速}}_{\離開({ij} \右)}/ {\ rm {}} YL {L_{高速rm{}}{\ \離開({ij} \右)}}\ * YL {L_{高速rm{}}{\ \離開({ij} \右)}}{\ rm{}}我=年齡;{\ rm {}} j =性別。\]

直接經濟負擔

經濟負擔包括門診和住院費用。采用兩步模型估算成本負擔。人民幣對美元的彙率是1美元兌0.1639元人民幣。公式如下:

\[開始\{數組}{1}
門診門診{\rm{}}費用= {p_1} \乘a \乘{r_1} \乘26\\
住院費用{\rm{}} = {p_2} \乘以a \乘以{r_2}
結束\{數組}\]

在哪裏p₁=門診次均費用;p₂=每次平均住院費用;a=各年齡組人口數量;r₁=兩周的谘詢率;r₂=一年住院率。

間接經濟負擔

間接負擔主要包括三個部分:過早死亡造成的費用;短期殘疾(如退學)和長期殘疾(如致殘)造成的成本。間接經濟負擔通常采用人力資本法或支付意願的方法，將損失的生命時間(如DALY)轉換為金錢[14-16]。人力資本計算方法公式如下:

間接經濟負擔=戴利G××W

式中G=人均國內生產總值(GDP);W =生產力的重量。不同年齡組的生產力權重不同。根據Barnum的研究[14]，我們將0-14歲、15- 44歲、45-59歲和60歲以上的生產力權重分別定義為0.15、0.75、0.80和0.10。總人口的平均生產力權重為0.5。

結果

人口和死亡

2013年，重慶對2937萬人口進行了監測(男性1487萬，女性1449萬)。癌症總死亡率為16.83/1萬，男性(22.56/1萬)高於女性(10.94/1萬)²= 59902.01, P < 0.0001)。無論男女，死亡率均隨年齡增長而顯著增加(r=0.87, P=0.052)(表1)。

年齡 集團	男性		女		總計
	人口	死亡率	人口	死亡率	人口	死亡率
0 - 4	81.21	0.48	71.95	0.32	153.16	0.40
為5 - 14	171.41	0.46	152.91	0.33	324.32	0.40
15 - 29	302.00	1.01	300.56	0.71	602.56	0.86
30 - 44歲	325.76	6.58	326.8	3.52	652.56	5.05
45-59	345.41	23.92	342.39	10.32	687.81	17.15
60 - 69	157.97	61.28	144.93	26.30	302.9	44.54
70 - 79	77.67	109.15	77.09	50.43	154.76	79.90
80 +	25.94	176.22	32.67	97.67	58.61	132.43
總計	1487.38	22.56	1449.31	10.94	2936.7	16.83

表1:2013年癌症人口(10,000)和死亡率(/10,000)。

按年齡組和性別分列的疾病負擔

癌症負擔在30歲之前處於一個非常低的水平，隨著年齡的增長而加速增加，然後在大約80歲時下降。每千人口DALY損失在60-79歲年齡組最高，男性負擔比女性重。YLL損失率遠高於YLD損失率，這意味著癌症的負擔主要是死亡而不是長期殘疾(圖1)。

圖1:2013年按年齡組和性別劃分的癌症負擔。

按性別劃分的主要癌症疾病負擔

男性癌症總負擔為24.26個DALYs / 1000人口(表2)。男性總負擔中肺癌和肝癌所占比例最高，占癌症總負擔的54.93%，其次為食道癌、胃癌、大腸癌和白血病。女性每1000人口中癌症的總負擔造成12.83個DALY(表3)。女性DALY的五大主要原因分別是肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌和大腸癌。肺癌、肝癌和乳腺癌的負擔均占癌症總負擔的10%以上。

癌症	葵花籽油	葵花籽油/戴利(%)	收獲率	戴利收獲率/ (%)	戴利	戴利/總戴利(%)
肺癌	7.22	96.58	0.26	3.42	7.48	30.83
肝癌	5.72	97.89	0.12	2.11	5.85	24.1
食道癌	1.94	96.84	0.06	3.16	2.00	8.26
胃癌	1.74	95.6	0.08	4.40	1.82	7.51
結腸直腸癌	1.08	80.70	0.26	19.30	1.33	5.49
白血病	0.79	95.04	0.04	4.96	0.83	3.42
鼻咽癌	0.29	93.04	0.02	6.96	0.31	1.28
膀胱癌	0.17	70.45	0.07	29.55	0.24	1.01
總癌症	21.9	90.28	2.36	9.72	24.26	One hundred.

表2:2013年男性主要癌症的疾病負擔(每千人)。

癌症	葵花籽油	葵花籽油/戴利(%)	收獲率	戴利收獲率/ (%)	戴利	戴利/總戴利(%)
肺癌	2.45	96.65	0.08	3.35	2.53	19.75
肝癌	1.57	97.79	0.04	2.21	1.61	12.54
乳腺癌	1.02	77.79	0.29	22.21	1.31	10.24
胃癌	0.89	95.16	0.05	4.84	0.94	7.32
結腸直腸癌	0.69	79.33	0.18	20.67	0.87	6.81
子宮頸癌	0.57	73.81	0.2	26.19	0.77	6.02
白血病	0.59	95.26	0.03	4.74	0.62	4.85
食道癌	0.58	96.91	0.02	3.09	0.59	4.63
鼻咽癌	0.12	91.35	0.01	8.65	0.13	0.99
膀胱癌	0.04	77.63	0.01	22.37	0.05	0.38
總癌症	10.95	85.34	1.88	14.66	12.83	One hundred.

表3:2013年女性主要癌症負擔(每千人)。

除乳腺癌和宮頸癌外，男性在觀察的癌症中比女性負擔更重，尤其是肺癌和肝癌，男性在每1000人口中分別比女性多4.95和4.24 DALYs。同時，食管癌是導致DALY的第三大原因(占8.26%)，女性為第8大原因(占4.63%)。相反，對於某些特殊的癌症，女性的負擔比男性更重。女性患乳腺癌的比例超過10%，而男性則可以忽略不計。此外，無論在女性還是男性，所有癌症中YLL在總DALYs中的分布比例都遠高於YLD。除結腸癌和直腸癌(19.30%)、膀胱癌(29.55%)和鼻咽癌(6.96%)外，男性的YLD對DALYs的貢獻均在5%以下。在女性中，YLD對DALYs的貢獻率略高於男性，很多癌症甚至超過20%，如乳腺癌(22.21%)、結腸癌和直腸癌(20.67%)、宮頸癌(26.19%)和膀胱癌(22.37%)。

主要癌症的經濟負擔

第五次全國衛生服務調查數據顯示，所有確診癌症病例的平均門診費用和平均住院費用分別為718.96元和18212.88元。兩周會診率為2.12%。1年住院率為3.04%。根據上述指標計算出重慶市2013年經濟負擔總額達147.87億元，占GDP的1.17%(表4)。經濟負擔排名前五的癌症依次為肺癌、肝癌、大腸癌、乳腺癌和食管癌。直接經濟負擔28.22億元，占總經濟負擔的19.08%，主要由乳腺癌、結腸癌和直腸癌、鼻咽癌和肺癌構成。間接經濟負擔119.65億元，占總經濟負擔的80.92%，主要由肺癌和肝癌引起。結果表明，間接經濟負擔遠高於直接經濟負擔。

癌症	直接成本	間接成本	總成本	總成本/ (%)	總成本 / GDP (%)
肺癌	2.44	32.15	34.59	23.39	0.27
肝癌	0.85	23.97	24.82	16.79	0.20
結腸直腸癌	6.30	7.06	13.36	9.04	0.11
乳腺癌	8.32	4.23	12.55	8.49	0．10
食道癌	2.39	8.35	10.73	7.26	0.08
胃癌	0.14	8.85	8.99	6.08	0.07
鼻咽癌	2.84	1.40	4.24	2.87	0.03
子宮頸癌	1.10	2.43	3.53	2.39	0.03
總癌症	28.22	119.65	147.87	100.00

表4:主要癌症的經濟負擔(億元)。

討論

本研究從經濟負擔和疾病負擔兩個方麵對癌症負擔進行了綜合估計。DALY是一個綜合了過早死亡和殘疾組成部分的複雜指標[17,18]。引入年齡權重、殘疾權重、貼現率等參數對健康狀況進行綜合評價。結果表明，男性DALY總損失率為24.26人年，女性為12.83人年。除了乳癌和子宮頸癌外，在觀察到的癌症中，男性的負擔比女性更重。可以考慮幾個危險因素，如飲食、酒精、吸煙和生活方式[19-22]。男性更容易遭受生活和工作壓力、酗酒和尼古丁成癮的折磨，這可能是各種癌症高發的原因[23,24]。相反，乳腺癌和宮頸癌給女性帶來了沉重的疾病負擔。一些研究報告稱，近5年來，全世界乳腺癌死亡人數增加了14%[25]。2012年，全世界死於乳腺癌的人數為52.2萬人，成為癌症死亡的第一大原因[26]。 But there is a difference between developing and developed countries in mortality. Because of the lack of actions of early detection, mortality rates in developing countries are higher than that in developed countries.

無論男性還是女性，肺癌和肝癌在癌症負擔中所占的份額都最大。肺癌死亡率連續6年居重慶市首位。2013年肺癌死亡率為56.01/10萬，占癌症死亡總數的33.28%。原因可能是一些不良的生活習慣和環境汙染，如吸煙，長期熬夜和空氣汙染。此外，重慶吸煙率近年來持續上升，而社區肺癌篩查尚未建立。肝癌，重慶2013年發病率達到22.04/10萬，每年7000例[28]。可以發現一些危險因素，如飲食習慣、生活環境和病毒感染[29]。活癌的篩查率也相對較低。在一些大公司和企業中，很多45歲以上的人經常被建議每年進行腫瘤標誌物篩查，這對於幫助癌症的早期診斷和治療是必要的，從而可能降低癌症死亡率。所以人們應該培養良好的生活習慣，如戒酒，堅持鍛煉。 For high-risk population, the early screening can significantly reduce the risk of cancer. For example, implementing the test of smear of cervix cells for female had sexual act. At the stage of primary prevention, enhancing the health education of cancer prevention, using medical supplies rationally, eliminating the occupational carcinogen, strengthening labor protection, environmental protection and food hygiene can prevent cancer effectively.

我們發現，之所以膀胱癌、結腸癌、宮頸癌和乳腺癌中YLD的比例明顯高於肺癌和胰腺癌，是因為前者患者的生存率更高，即患病時間更長。重慶癌症YLD占DALY的比例與韓國相近[30]，除膀胱癌和大腸癌外，男性YLD導致的疾病負擔大部分在5%以下。原因可能是這些癌症與其他癌症相比死亡率較低。就女性而言，殘疾造成的負擔高於男性，特別是宮頸癌和乳腺癌，其中YLD造成的負擔相對於其他癌症更高。這一結果可能是由癌症本身的嚴重程度、低篩查率和癌症的延遲診斷所導致的。

我們的研究結果表明，大量的資金被用於癌症的治療。癌症的總經濟負擔非常大，高達147.87億元，給個人、家庭和社會帶來了沉重的負擔。我們還發現，不同的癌症在直接和間接成本方麵的權重不同。由於發病率高，肺癌和肝癌在經濟負擔中所占比重最大，且因勞動時間損失所造成的間接經濟負擔明顯大於直接經濟負擔。與此同時，其他癌症，如結直腸癌和乳腺癌，在直接經濟負擔中占據了相對較高的權重。其原因可能是臨床出診率和住院率較高，經濟資源主要花在醫療機構。

這項研究有一定的局限性。首先，無形經濟負擔沒有考慮在內，但一些研究表明，研究經濟負擔[31]是必要的。其次，研究中引入了預期壽命、折現率、年齡體重等參數，這可能並不一定適用於重慶，可能導致研究結果出現偏差。但是，使用共同的參數有利於不同地區之間的結果比較。

結論

應及時采取措施預防和控製癌症，特別是肺癌、肝癌、乳腺癌、結直腸癌和食道癌，這些癌症會給家庭和社會帶來沉重的經濟和疾病負擔。總之，良好的生活方式和有效的政策可以減輕負擔。

資金

這項研究是由基金會支持的重慶市衛生和計劃生育委員會(沒有:2013-2-157)。

確認

感謝重慶市衛生信息中心的工作人員和鍾曉妮教授，他們提供了有價值的數據和一些實際的幫助。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:魏錚，文旭，孫阿，徐旭，譚濤等。(2017)重慶市經濟與癌症疾病負擔分析，中國，2013。國際癌症Res Mol Mech 3(2): doi http://dx.doi.org/10.16966/2381-3318.136

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出版的曆史:

收到日期:08年9月2017年

接受日期:2017年9月28日

發表日期:2017年10月05