摘要

背景:腎細胞癌在成人中並不罕見。頭痛、精神錯亂、行為改變和癲癇發作等症狀應引起對腦轉移的懷疑。大多數腦轉移患者在其他部位同時發生轉移，因此不建議對無其他常見部位轉移的無症狀患者進行中樞神經係統常規篩查。多學科綜合治療是治療此類患者的必要手段。

病例報告:一位70歲的男性，有嫌色性腎細胞癌病史，經手術治療後接受輔助免疫治療，5年後出現頭痛、意識模糊、複視和乏力3周的病史。經影像學檢查和組織病理學檢查，診斷為轉移性嫌色性腎細胞癌。患者接受開顱術、腦塊切除、放射治療和靶向治療。

討論:腦轉移不是一個罕見的事件，確切的機製，晚期擴散仍然沒有完全了解。孤立的腎細胞癌腦轉移是一個罕見的發現。因此，除非患者有臨床抱怨，腦成像不應成為治療性腎切除術後常規監測的一部分。最好的成像方式是MRI，它被認為優於CT掃描，因為其多平麵能力和小病變的檢測。組織病理學檢查通過揭示細胞類型來證實診斷。腦轉移的特異性治療包括手術、放射手術、常規放療、靶向治療或所有上述方法的結合。

結論:腦轉移並非罕見事件，對於早在發病前10年就因腎細胞癌接受腎切除術的患者，應考慮鑒別診斷。

關鍵字

Chromophobe;腎細胞癌;腦轉移

簡介

腎細胞癌在成人中並不罕見，占所有惡性腫瘤的2-3%，占惡性腎髒腫瘤的85%。發病率最高的是60歲和70歲。它被細分為不同的組織病理學類型，其中透明細胞腎癌是最常見的，其次是乳頭狀和嫌色腎細胞癌[1]。厭色腎細胞癌通常轉移到肝、肺、淋巴結，很少轉移到腦[2]。據報道，80-98%的厭色腎細胞癌腦轉移患者出現頭痛、精神錯亂、行為改變和癲癇等症狀。腦轉移患者在確診時大多有其他部位同時轉移，因此無其他常見部位轉移的無症狀患者不建議進行常規中樞神經係統篩查[4]。據我們所知，對於腎細胞癌腦轉移沒有單一的推薦治療方法或方案。因此，[3]建議采用多學科方法。我們向您報告一例厭色腎細胞癌伴腦轉移的病例，強調診斷和治療的不同方麵。

病例報告

一位70歲的老先生因有肉眼血尿和發熱的病史而就診於本中心。他是一個已知的良性前列腺腫大的病例，服用0.4 mg QHS坦索洛辛。臨床評估顯示左腎腫塊。腹部和胸部CT掃描顯示左腎腫瘤8 × 8 × 7 cm，主動脈周圍淋巴結腫大(圖1)。雙肺也有微小病變，骨掃描未見活動。他接受左側根治性腎切除術後輔助免疫治療。左腎病理檢查示嫌色性腎細胞癌，36個淋巴結中有3個轉移，切除後手術切緣遊離(T3aN1M0)。

圖1:腹部ct示左腎大腫瘤，大小8 × 8 × 7厘米，主動脈周圍淋巴結腫大。

5年後因頭痛、意識模糊、複視、乏力3周就診急診科。顱腦CT顯示左側額葉可見一個大的6.8 × 4.5 × 5.6 cm，邊界不規則的不均質高密度腫塊。它與下頷骨分不開，與左額骨內表骨破壞有關。周圍有明顯水腫和腫塊效應，導致中線向右偏移(距中線1.5 cm)。此外，在左側顳骨乳突氣細胞上方有一個小的溶骨性病變伴周圍硬化。腦MRI示左側額骨密度灶伴顱內外軸向延伸，T2表現為中等信號，T1表現為異質信號，多發高信號灶與出血灶一致(圖2)。造影後圖像表現為異質增強，其餘腦實質灰質/白質分化正常。很少有散在的T2和高信號強度提示微血管病變。CT腦血管造影顯示先前注意到的左額葉病變伴有靜脈造影增強不均勻增強，鄰近骨也有類似侵犯，並有滲透型溶區。左顳淺動脈前支有一條明顯的供血動脈，可能由腦膜中動脈沿左大腦中淺靜脈流入顱內靜脈，回流入蝶頂硬腦膜靜脈竇和海綿竇。不排除左大腦中動脈和左大腦前動脈前支供血。

圖2:腦部ct掃描顯示左側額葉大腦瘤，長6.8 × 4.5 × 5.6厘米，周圍水腫，中線向右移位。

病人接受了開顱術，腦塊切除和放射治療。切除的腦病變的組織病理學顯示轉移癌累及腦實質並延伸至輕腦膜、硬腦膜和顱骨。腫瘤由堅固的鱗片和大的惡性上皮細胞巢組成。腫瘤高度血管化、出血性和壞死。觀察到大量含鐵血黃素的巨噬細胞。腫瘤細胞呈多邊形形狀，胞質清晰，嗜酸性/顆粒狀，細胞核增大，核仁突出。結果，診斷轉移性腎細胞癌成立。形態學特征以及細胞角蛋白7免疫染色的缺失、膠質鐵的缺乏和腫瘤細胞CD10的局灶陽性免疫反應支持轉移性厭色性腎細胞癌的診斷;嗜酸性粒細胞的變體。

腫瘤委員會決定開始對他進行靶向治療，以PAZOPANIB 400 mg的形式，隨著患者耐受治療，增加到800 mg。9個月後，患者發現有骨和肺轉移，情況不佳，建議繼續姑息性靶向治療。在完成16個月的靶向治療後，患者仍存活，整體狀況可接受。

討論

腦轉移並非罕見事件，對於早在[5]症狀出現前10年就因腎細胞癌接受腎切除術的患者，應考慮鑒別診斷。晚期擴散和腦轉移的確切機製尚不完全清楚。然而，有人提出了一些理論。這包括:(1)顯微鏡下腦轉移灶發生較早，是一種生長緩慢的腫瘤，症狀出現較晚(2)顯微鏡下腦轉移灶發生較早，且隨患者免疫力下降而迅速生長(3)肺內形成顯微鏡下的轉移灶，然後變性和組織使轉移灶以微栓塞的形式攜帶至腦內。

孤立的腎細胞癌腦轉移是一個罕見的發現。因此，腦成像不應成為治療性腎切除術後常規監測的一部分，除非患者臨床抱怨[5]。最好的成像方式是MRI，並被認為優於CT掃描，因為其多平麵能力和檢測小病灶[6]。大多數研究強調腦轉移瘤的大小(而不是數量)是症狀發展的主要決定因素，因此應該選擇治療類型。

組織病理學檢查通過揭示細胞類型來證實診斷。腎細胞癌有5種亞型:透明細胞癌(75%)、乳頭狀癌(15%)、嫌色細胞癌(5%)、聚集管癌(2%)和未分類[1]亞型(3%)。厭色腎細胞癌轉移的發生率約為6-7%，最常見的部位為肝、肺和淋巴結。區分厭色腎細胞癌與透明細胞癌的重要性在於預後[2]。大多數厭色性腎細胞癌在I期或II期被診斷。預後不良常受顱外轉移的影響。對於這樣的患者，必須采用多學科治療方法。腦轉移的特異性治療包括手術、放射手術、常規放療、靶向治療或所有上述方法的組合。在考慮最佳治療策略時，有些因素也很重要。這些包括腦轉移的表現狀態、數量、大小和位置、全身性轉移的擴展和控製良好的原發腫瘤。 Recent literature review recommended using targeted therapies in combination and conjunction with whole brain radiation therapy and radiosurgery. Chemotherapy failure is usually attributed to the intact blood–brain barrier and acquired drug resistance by renal cancer cells [7]. To our knowledge IL-2 is the only approved agent known to produce long-term cure. IL-2 use in this patient population poses theoretic risks including peritumoral cerebral edema from capillary leak syndrome, cerebral hemorrhage from treatment induced thrombocytopenia, altered mental status, seizures, and treatment-related confusion. In renal cell carcinoma, the new agents sunitinib and sorafenib have demonstrated early promising results in treating CNS metastasis. A recent case report indicated that sunitinib was safe and led to a partial response in patients with brain metastasis of renal cell carcinoma [4].

結論

腦轉移並非罕見事件，對於早在發病前10年就因腎細胞癌接受腎切除術的患者，應考慮鑒別診斷。中樞神經係統成像不應成為治療性腎切除術後常規監測的一部分，除非出現神經係統症狀，有其他部位(如肺部)轉移的證據，或有長期吸煙史。多學科方法對治療此類患者很重要，包括手術、放射手術、常規放療和靶向治療或所有上述方法的組合。

參考文獻

1. Sepúlveda I, Platin E, Klaassen R, Spencer ML, García C等(2013)顱底透明細胞癌、腎原發腫瘤轉移:1例報告及文獻複習。案件報告6:416- 423。［Ref。］
2. Prayson RA(2016)轉移性厭色腎細胞癌轉移至大腦。中華臨床神經科學雜誌26:152-153。［Ref。］
3. 曾紅，李霞，姚娟，朱燕，劉靜等(2009)舒尼替完全緩解的透明細胞腎細胞癌多灶性腦轉移。尿檢Int 83: 482-485。［Ref。］
4. Shuch B, La Rochelle JC, Klatte T, Riggs SB, Liu W，等(2008)腎細胞癌腦轉移:表現、複發和生存。癌症113:1641 - 1648。［Ref。］
5. 田誌東，田誌明，田誌明，等。(2005)腎細胞癌術後15年單發腦轉移1例。神經醫學雜誌(東京)45:423-427。［Ref。］
6. 陳曉燕，陳曉燕，陳曉燕，等。(2013)腦室內轉移性透明細胞腎癌。《形態胚胎雜誌》54:447-450。［Ref。］
7. Maria B, Antonella V, Michela R, Silvana G, Anita S，等(2016)靶向治療時代腎細胞癌腦轉移的多模式治療。Ther Adv Med Oncol: 450-459。［Ref。］

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Alshamsi H, Al Muhrij AR, Taha M, Al Mousa R(2017)厭色腎細胞癌的腦轉移。國際癌症Res Mol Mech 3(2): doi http://dx.doi.org/10.16966/2381-3318.135

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出版的曆史:

收到日期:2017年6月28日

接受日期:2017年8月21日

發表日期:2017年8月25日