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引用:Karapetyan L, Gibson MK(2016)頭頸癌患者的阻塞性睡眠呼吸暫停。國際腫瘤學雜誌2(1):doi http://dx.doi。org/10.16966/2381 e101——3318.

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出版的曆史:

收到日期:2016年2月27日

接受日期:2016年2月27日

發表日期:2016年2月29日

簡介

頭頸癌(HNC)是美國第六大常見癌症。治療期間的毒性和疾病本身可能導致HNC患者的長期殘疾和生活質量下降。隨著HNC幸存者人數的增加，解決生活質量問題變得更加重要[1]。其中一個可能影響生活質量的因素是睡眠障礙，在HNC患者中很常見。睡眠質量差通常與疲勞、疼痛、情緒低落和生活質量差有關。此外，癌症診斷本身、心理社會障礙和共病的醫療問題也可能導致睡眠中斷。口幹症、吸煙和飲酒是與這些患者睡眠質量下降相關的其他因素。

阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)是普通人群睡眠質量下降的一個重要原因，在HNC患者中研究不足[2]。阻塞性睡眠呼吸暫停是最常見的與睡眠相關的呼吸障礙，在美國約有22%的男性和17%的女性患有此病。在一般人群中，阻塞性睡眠呼吸暫停與高血壓、心律失常、2型糖尿病、中風和抑鬱症有關。重度OSA伴呼吸暫停低通氣指數(AHI)>30是全因死亡率[3]的獨立危險因素。

鼻咽癌患者OSA患病率高於一般人群。OSA對癌症治療結果的影響尚未得到很好的研究。間歇性缺氧可引起促炎細胞因子增加，引起全身炎症。OSA患者IL-6水平升高，經持續氣道正壓(CPAP)治療後IL-6水平降低。HNC患者中較高的基線IL-6水平可預測癌症複發和總生存率[2]。

頭頸部腫瘤可引起上氣道解剖異常，導致氣道阻塞。手術和/或放療治療可能會進一步加劇這些變化，並造成神經感覺功能障礙。發展為阻塞性睡眠呼吸暫停的預測因素是較大的腫瘤大小和原發部位在喉或下咽。在一項對56名患者的回顧性研究中，47人被發現患有阻塞性睡眠呼吸暫停，46%患有嚴重的阻塞性睡眠呼吸暫停。接受放療的患者組OSA患病率更高(88% vs 67%)。最常見的抱怨是白天疲勞(93%)、睡眠過度(89%)和打鼾(82%)[4]。在Payne等人[5]的一項研究中，17名未經治療的口腔或口咽癌患者中有13名患有OSA，平均呼吸暫停低通氣指數(AHI)為每小時44.7次。周傑[2]的研究中，24例手術治療的患者中有22例存在臨床顯著的OSA，呼吸障礙指數(RDI)大於15。值得注意的是，這22例患者的BMI均正常或較低。

Gilat等人[6]的一項研究發現，15名接受手術治療的患者中有8人患有阻塞性睡眠呼吸暫停，且阻塞性睡眠呼吸暫停的發生率明顯高於一般人群(p=0.001)。雖然在一般人群中，肥胖是OSA發展的一個強大的危險因素，但在HNC患者中，體重指數(BMI)與OSA的發展或嚴重程度之間似乎沒有關聯。由於HNC患者的BMI和身體習慣不像普通OSA患者那樣高，且臨床症狀如疲勞、嗜睡等常伴有癌症表現，因此降低該類患者的OSA篩查閾值非常重要。

參考文獻

1. Murphy BA，鄧傑(2015)頭頸癌晚期療效支持護理研究進展。中華臨床雜誌33:3314-3321。［Ref。］
2. 周傑，喬利S(2015)頭頸癌患者阻塞性睡眠呼吸暫停與疲勞。中華臨床醫學雜誌38:411-414。［Ref。］
3. Franklin KA, Lindberg E(2015)阻塞性睡眠呼吸暫停是一種常見的人群疾病——睡眠呼吸暫停的流行病學綜述。中華胸外科雜誌7:1311-1322。［Ref。］
4. Faiz SA, Balachandran D, Hessel AC, Lei X, Beadle BM等(2014)頭頸部腫瘤患者的睡眠相關呼吸障礙。腫瘤學家19:1200 - 1206。［Ref。］
5. Payne RJ, Hier MP, Kost KM, Black MJ, Zeitouni AG，等(2005)頭頸癌患者中阻塞性睡眠呼吸暫停的患病率較高。中華鼻鼻咽喉雜誌34:304-311。［Ref。］
6. Gilat H, Shpitzer T, Guttman D, Soudry E, Feinmesser R，等。(2013)口腔舌橈側遊離皮瓣重建後阻塞性睡眠呼吸暫停。喉鏡123:3223 - 3226。［Ref。］

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