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Aritcle類型:病例報告

引用:Pai VD, Babu B, Ravindranath S, Manohar V(2015)上眼瞼皮脂腺癌:使用眼瞼切換和旋轉皮瓣切除和重建。國際腫瘤學雜誌1(4):doi http://dx.doi.org/10.16966/2381-3318.119

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出版的曆史:

收到日期:2015年12月12日

接受日期:2015年12月23日

發表日期:2015年12月28日

摘要

皮脂腺癌是罕見的眼瞼惡性腫瘤，為診斷和治療提出了重大挑戰。由於其罕見，且與常見的良性病理如霰粒腫相似，因此常被誤診。手術切除仍然是主要的治療方法。這些是高度侵襲性的組織學，如果不完全切除，有顯著的局部複發風險。眼瞼的重建需要一絲不苟，因為保護角膜是最重要的。雖然使用遊離皮瓣被認為是重建的一種標準方法，但在大多數中心，采用這種方法所需的專門知識和設備是禁止的。我們報告一例皮脂腺癌的上眼瞼被切除，隨後重建使用下眼瞼的蓋子切換和麵部旋轉皮瓣和頰粘膜移植。

關鍵字

皮脂腺癌;眼瞼腫瘤;控製開關;頰粘膜移植

簡介

皮脂腺癌是罕見的眼瞼惡性腫瘤，診斷和治療[1]具有挑戰性。這些腫瘤的很大一部分被誤診，因為它們非常類似於良性病理，如霰粒狀[2]。因此，它們通常出現在眼瞼的重要部分受累的晚期。廣泛的局部切除仍然是治療的主要方法，盡管在手術不可能的情況下，根治性放療可以作為一種無創治療。手術切除應足夠寬，以確保切除完整，留有足夠的邊緣，同時不能太寬，以確保眼瞼功能正常。重建是最具挑戰性的部分，因為它是重要的，以確保眼瞼的活動，良好的角膜保護和可接受的美觀。我們報告一例皮脂腺癌的上眼瞼被切除和結果全層缺損重建與眼瞼開關和麵部旋轉皮瓣。

病例報告

一位80歲的男性患者出現右上眼瞼潰瘍增生，持續6個月(圖1A)。在被轉到我們中心之前，他被當地的醫生當作chalazion治療了很長時間。組織活檢顯示為皮脂腺癌(圖1B)。轉移性檢查未發現局部或遠處轉移的證據。腫瘤的臨床分期為T3a N0 M0 [II期][4]。腫瘤被切除，周圍有足夠的邊緣(圖1C1和1C2)。腫瘤直徑3cm，最近緣為內緣。所形成的缺損累及外側2/3的全厚度^{理查德·道金斯}上眼瞼(圖1D)。取上瞼缺損的全部厚度和約50%的長度進行下瞼移動(圖2A)。鞏膜下部的瞼結膜缺損用頰粘膜移植物重建(圖2B)。用麵部旋轉皮瓣重建側眥(圖2C)。圖2D顯示了最終的重建。術中及術後病程平穩，患者於術後3天出院。術後3周(圖2E)，在局麻下進行皮瓣切開(圖3A和3B)。組織病理學報告證實病理為高級別皮脂腺癌，邊緣清晰(圖3C和3D)。無頁狀生長模式，無神經周侵犯。隨訪6周，患者無疾病，視力正常，無暴露性角膜炎的跡象。

討論

皮脂腺癌是一種起源於皮脂腺的惡性腫瘤。占眼瞼惡性腫瘤的0.2-4.7%[5]。然而，亞洲人群中皮脂腺癌的發病率遠高於西方[6,7]。它最常影響上眼瞼。診斷常常被推遲，不僅因為它的罕見，而且因為它與更常見的良性病理如霰石腫、結膜炎和瞼緣炎非常相似。手術切除仍然是黃金標準的治療方法。理想情況下，為了確保長期無複發生存[9]，腫瘤必須切除3-4毫米的邊緣和足夠的深度。然而，對於涉及結膜的腫瘤，安全邊界遠小於涉及皮膚的腫瘤[10]。輔助放療的作用尚未確定，盡管推薦用於[11]表現為侵襲性組織學亞型、神經周圍侵犯或淋巴結轉移的腫瘤。對於不適合手術的患者，或腫瘤因重要結構受損傷而無法切除的患者，根治性放療是一種可行的治療選擇。 Prognosis is worse compared to other malignancies of the eyelid with mortality and morbidity only second to malignant melanoma [12].

除了保護眼球，眼瞼提供淚膜連續性和淚泵。眼瞼缺陷會導致角膜刺激、暴露性角膜病變甚至失明。因此，眼瞼重建的目標是保證眼瞼的活動和重現眼瞼的紋理。眼瞼不同於身體的其他部位，由皮膚、粘膜、肌肉組織和分泌腺組成，因此眼瞼的重建非常複雜。一般情況下，局限於皮膚或結膜的部分厚度缺損可通過皮膚移植或局部皮瓣重建。小於25%眼瞼寬度的全層缺損可以初步修複，而較寬的缺損則需要更細致的修複技術。這些重建必須使用與正常眼瞼結構相似的組織，包括前片和後片。不適當的重建可導致嚴重的長期並發症。

圖1:1a -患者資料顯示腫瘤起源於上眼瞼;b -活檢顯示高級別皮脂腺癌;1C1和cc2切除標本顯示腫瘤;1d -上眼瞼腫瘤切除後的眼瞼缺損。

圖2:2a -上瞼缺損用下瞼開關重建;取頰粘膜移植物覆蓋結膜缺損;2 -麵部旋轉皮瓣規劃;3d -完成眼瞼開關和麵部旋轉皮瓣重建;e -初次手術後3周患者資料。

重建前板常用的技術有:z形成形術、V-Y型眉間瓣、前額正中瓣和Cutler-Beard技術[14-16]。此外，還使用了一些帶蒂和遊離皮瓣。以下自體移植物被用於重建後板:唇黏膜、硬齶粘膜骨膜、耳廓和鼻中隔軟骨[16,17]。然而，每種技術都有其優點和缺點。在本例患者中，前片用麵旋瓣蓋開關重建，後片用頰粘膜移植重建。這個選擇是由於它的簡單性以及以前使用這些重建技術的經驗。

圖3:3a -完全閉眼皮瓣切開後的結果;3b -皮瓣切開後的結果顯示患者有能力抬高眼瞼;顯微照片顯示局部局限性腫瘤，灶性浸潤邊緣，呈島狀、管狀和囊性空區排列。腫瘤細胞呈多邊形到鱗狀，核質比高(蘇木精和伊紅染色[H&E]， x40);3d顯微照片顯示腫瘤呈導管狀，伴大導管中央粉刺壞死。細胞呈多形性水泡狀核，與突出的核仁重疊(H&E, x400)。

結論

提出這個病例的目的是強調眼瞼皮脂腺癌的罕見性，早期診斷的重要性，並需要徹底了解解剖學以確保正確的重建。

參考文獻

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