圖1:這個42歲女人有乳房切除術後3年乳腺癌複發。利潤率擴大手術、化療和放射治療是需要的。治療後她仍與萎縮性肌膚牢牢地附著在胸壁導致她的疼痛和不適移動手臂。
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克勞迪奧·Silva-Vergara1、2 *Tai-Sik Yoon1、2瓊Fontdevila字體1、2
1大學外科學係巴塞羅那,西班牙巴塞羅那2整形外科服務,醫院診所de巴塞羅那,西班牙
*通訊作者:克勞迪奧·Silva-Vergara外科學係,巴塞羅那大學整形外科服務,醫院診所de巴塞羅那,西班牙,巴塞羅那電子郵件:csilvav@gmail.com
背景:整形外科手術與內鏡收獲的背闊肌肌瓣最初在1994年描述。從那時起,很少有報道顯示的好處,因為常用的內窺鏡技術遇到了些困難。出於這個原因,內窺鏡收獲背闊肌肌肉沒有達到流行的整形外科醫生。
方法:我們提出第一個病例報告文學的背闊肌肌瓣收獲廣泛內窺鏡,通過一個獨特的胸外側切口。微創手術的目的是為了使插入組織萎縮之間的胸壁皮膚和42歲的女人和纖維肌痛的曆史一直提出困難的術後疼痛控製。
結果:手術花了110分鍾,不需要額外的切口。術後當然是平淡無奇和疼痛控製的常用藥物。皮下氣腫是在48小時內解決。施主能級下水道被48小時手術後沒有進一步血清腫的形成。
結論:這個案例告訴我們,一個廣泛的內鏡可以視為乳房重建另一個工具在選定的病人。
微創手術;乳房重建;廣泛內窺鏡檢查;背闊肌的肌肉;乳房切除術
內窺鏡收獲的背闊肌肌瓣重建手術最初描述1994年[1]。自那時以來,一些腫瘤術後重建乳房的係列報道顯示它的使用並沒有達到整形外科醫生的喜愛,因為困難保持光學腔、胸腔曲率和延長手術時間[2]。這種技術已經被多個組織和嚐試仍在某些中心[3 - 5],甚至收獲機器人係列報告。由於一些缺點如差曲率的視線,內窺鏡儀器的限製,困難保持光學窗口和經濟成本,大多數組織已經放棄了這種技術[6]。
根據目前的趨勢更少侵略性乳房重建,背闊肌瓣的微創收獲一直是一個理想的目標。我們所知,在此我們提出第一個病例報告在文獻使用單一腹腔鏡背闊肌肌瓣收獲端口裝置,在不增加疤痕在後麵,通過一個獨特的側胸切口[7 - 9]。
我們報告一個42歲的女人乳腺癌4年前,經曆了一個乳房切除術和expander-prosthesis立即重建。在去年,她提出了一個局部複發,所以進一步的手術切除假體,腋下的淋巴切除術,化療和放療。病人有纖維肌痛,總是困難的術後疼痛控製。她拒絕了她乳房重建而抱怨不適與萎縮性肌膚堅持深飛機。因此,微創手術的目的是為了使插入組織萎縮之間的皮膚和胸壁(圖1)。
與病人俯臥,3厘米的切口是上覆前乳房切除疤痕的橫向範圍,避免放置任何新的疤痕。手指鈍性剝離了切口腹腔鏡手術設備(SILSTMCovidien)在背闊肌肌肉水平(圖2)。
圖2:右側胸病人定位傾向的卷。注意,定位的武器可以稍微向前,前台的手臂正表床墊表麵以下。廣泛設計是在一個3厘米前側乳房切除術切口疤痕。在這個位置,內窺鏡儀器可以很舒適。
這是連接到一個標準腹腔鏡塔和被有限公司2在25毫米汞柱。5毫米30度光學和鉸鏈夾。解剖出所有肌下空間後,套管針重新定位在皮下解剖皮下平麵水平。理想的皮瓣大小實現時,肌肉被切割的電熱雙船封口機(Ligasure 5毫米TMCovidien)。一旦皮瓣脫離其內側和尾插入,這是動員向近端關注椎弓根位置(圖3)。最後,皮瓣轉移和定位沒有任何困難在前胸壁通過相同的切口。
圖3:圖2相同的位置,顯示肌肉充分收獲。然後皮瓣轉移和定位沒有任何困難在前胸壁通過相同的切口。
整個手術花了110分鍾,不需要額外的切口。術後當然是平淡無奇和疼痛控製的常用藥物。皮下氣腫是在48小時內解決。施主能級下水道被48小時手術後沒有進一步血清腫的形成。在10個月隨訪,沒有麻煩與前胸壁或捐贈站點(圖4)。
圖4:同一病人手術後一個月。皮瓣施主能級愈合,無疤痕。
長時間的外科醫生一直受到內窺鏡技術的潛在優勢。然而,在整形手術還沒有得到廣泛使用由於缺乏擴大的工作腔。更在背闊肌瓣收獲,胸壁曲率危害可見性,使更難建立這種技術作為首選方法。描述腹腔鏡技術之前,需要使用倍數套管針(1、5),太貴,[8]或他們不經常使用自己的設備設計[6]。對SILS(單切口腹腔鏡手術)必須說,需要工作符合相機使運動難以執行,因為儀器擁擠[7,8]。然而,技術創新等單一的港口,5毫米高清晰度光學,靈活的或成角的範圍和改善止血器械,應使我們考慮程序似乎放棄了。
通常,壓力用於腹部腹腔鏡在8 - 12毫米汞柱。通過這種方式,可以擴張沒有主要問題進行腹部手術腹膜腔。然而,收獲內鏡的背闊肌肌瓣,一個空間,在正常情況下不存在皮下層必須完成。我們實現和簡單皮瓣收獲使用高壓多達25毫米汞柱。雖然有一定程度的皮下氣腫,這是最小的,24小時後完全解決。在任何情況下,這並意味著更大的困難在機械通氣,並不是一個重要的並發症病人在手術後的時期。
使用經典的雙極和單極燒灼,修正由於出血的百分比在某些係列報道高達4% [2]。然而,這個問題已經克服使用電熱雙船封口機,[12],允許一個整潔的止血,減少血清腫形成的數量,盡管一些報道強調,之間沒有不同血清腫發病率經典和內窺鏡技術。使用這種新技術,作者不打算證明這是一個更好的技術比傳統的露天收獲背闊肌肌瓣手術[10]。但我們強烈相信內窺鏡收獲的背闊肌肌瓣引入了一個新的範圍到當前趨勢試圖減少發病率皮瓣供區,更多如果我們使用一個單獨的端口的方法。雖然還需要進一步的研究,可以縮短住院時間,減少術後疼痛,早期切除。最重要的是,與此同時提高了審美效果和降低了施主能級發病率通過避免明顯的疤痕。在同行,皮瓣收獲可能需要更長的時間比經典方法和內窺鏡手術技能是必要的。為此訓練的關鍵是掌握手術技巧,減少手術時間。
背闊肌肌瓣由單獨的端口內鏡輔助收獲應該考慮在我們的乳房重建的醫療設備。然而最重要的因素將病人選擇標準和識別SILS局限性。
作者宣稱沒有利益衝突有關的出版。
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文章類型:研究文章
引用:Silva-Vergara C, Yoon TS, Fontdevila J(2017)微創乳房重建的策略:背闊肌肌瓣收獲廣泛內窺鏡。J乳腺癌Res副詞1 (1):dx.doi.org/10.16966/2638 - 3527.103
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