摘要

曆史:一名5歲男性於2013年2月因嚴重聯合免疫缺陷繼發多重感染入院。他用不同的抗生素治療分枝杆菌，真菌和多種機會性細菌感染。患者主訴胃腸道疼痛和輕度腹瀉。2013年5月6日首次要求進行糞便培養，微生物實驗室通過VITEK 2 compact (Biomeriux)將該生物鑒定為沙門氏菌群。采用德國Sifin公司的多價滑乳膠凝集法，分型為E組沙門氏菌。敏感性結果對所有頭孢菌素類、氟喹諾酮類、氨基青黴素類和青黴素類與β內酰胺酶抑製劑耐藥。碳青黴烯類藥物均敏感，主治醫生開始使用亞胺培南。15天後，重複第二次培養。沙門氏菌E組的分離具有相同的敏感性模式，但這次對厄他培南的反應為中間結果。5天後進行第三次糞便培養。 Salmonella group E was isolated with same sensitivity pattern but carbapenems were all reported resistant. Manual ESBL and Modified Hodge tests were performed according to the CLSI and ESCMID guidelines. Both yielded negative. Sample was sent to Milan, Italy for Molecular Typing. Results showed that the organism was positive for the Carbapenemase class KpC. Patient was treated successfully with Colistin.

結論:研究人員能夠分離出第一種非傷寒沙門氏菌(E組)，這種沙門氏菌對卡本培ems、頭孢菌素和其他抗沙門氏菌藥物高度耐藥。沙門氏菌通常對多種抗生素敏感。ESCMID和CLSI隻推薦少數抗生素用於測試傷寒沙門氏菌和非傷寒沙門氏菌。敏感性小組必須報告腸外沙門氏菌病病例中的氨苄西林、複方新諾明、氟喹諾酮類和第三代頭孢菌素類抗生素。本病例報告第一株非傷寒沙門氏菌對這些抗微生物藥物高度耐藥，僅對粘菌素有反應。

關鍵字

";ESBL;修正霍奇檢驗

介紹

沙門氏菌感染特別是傷寒在發展中國家很常見;它會引起多種感染，如腸道和腸外沙門氏菌病。傷寒沙門氏菌是與本病相關的最常見的傳染因子。一些菌株傷寒杆菌據報道，ESBL呈陽性，世界各地的國家都能記錄到沙門氏菌[1]中產生碳青黴烯酶。研究人員從一名僅對粘菌素有反應且碳青黴烯酶KpC酶陽性的5歲嚴重聯合免疫缺陷(SCID)男性身上分離出第一例非傷寒沙門氏菌(E組)。

過程

病人的糞便樣本是用沙門氏菌誌賀氏杆菌瓊脂(liofilchem Italia)，隨後使用VITEK係統(biomeriux)進行識別和敏感性測試。鑒定完成後，采用德國Sifin多價滑片乳膠凝集法(Sifin Germany)對菌落進行分型，將其歸為沙門氏菌e類。VITEK係統報告該菌除碳青黴烯類[2]外，對頭孢菌素類和其他抗沙門氏菌藥物耐藥。在Mueller Hinton瓊脂(liofilchem, Italia)中進行手工ESBL和MHT (Modified Hodge test)，並輔助2013年EUCAST和CLSI指南。

結果

VITEK係統報告了對頭孢菌素、氟喹諾酮類和其他抗沙門氏菌活性抗生素的耐藥性(表1)。進行了手工ESBL和MHT測試，結果為陰性(圖1和圖2)。分離株最終被送往意大利米蘭(意大利診斷中心)進行分子生物學測試(碳青黴烯酶)，結果為KpC酶陽性[3,4]。

表1:非傷寒沙門菌(E組)分離物敏感結果
R -耐;I -中級;易受S影響

圖1:手動ESBL測試顯示陰性結果顯示陰性結果

圖2:手動修改霍奇試驗(MHT)

結論

調查人員成功分離出了第一種病毒沙門氏菌non-typhi(E組)對卡本苯類、頭孢菌素類和其他抗沙門氏菌藥物高度耐藥。沙門氏菌通常對多種抗生素敏感，EUCAST和CLSI建議隻檢測幾種抗生素傷寒沙門氏菌而且沙門氏菌non-typhi．敏感性小組必須報告腸外沙門氏菌病病例中的氨苄西林、複方新諾明、氟喹諾酮類和第三代頭孢菌素類抗生素。

本病例報告第一株E組沙門菌對這些抗微生物藥物包括碳青黴烯類高度耐藥，隻對粘菌素有反應。作者還想指出，MHT (Modified Hodge Test)作為檢測碳青黴烯酶的主要篩選試驗的準確性較低，盡管CLSI對低水平生產者的敏感性和特異性較低。ESCMID (ECCMID 2013 Berlin, Germany)甚至不鼓勵使用MHT檢測碳卡酶。EUCAST和CLSI都推薦分子生物學檢測碳青黴烯酶及其各自的類別。

鳴謝

我們要感謝Michelle Louise M. Enano女士編輯本文，感謝SPMC的支持以及Davao的普華永道。

參考文獻

1. Canton R, Akova M, Carmeli Y, Giske CG, Glupczynski Y，等。(2012)碳青黴烯酶在歐洲腸杆菌科的快速進化和傳播。臨床微生物感染18:413-431。［Ref。］
2. Schechner V, Kotlovsky T, Kazma M, Mishali H, Schwartz D，等。(2013)產碳青黴烯耐藥腸杆菌科blaKPC無症狀直腸攜帶:誰容易被臨床感染?臨床微生物感染19:451-456。［Ref。］
3. Miriagou V, Cornaglia G, Edelstein M, Galani I, Giske CG，等。(2010)革蘭氏陰性細菌病原體獲得性碳青黴烯酶的檢測和監測問題。臨床微生物感染16:112-122。［Ref。］
4. Birgy A, Bidet P, Genel N, Doit C, Decré D，等。(2012)耐碳青黴烯類腸杆菌中碳青黴烯酶及相關β-內酰胺酶的表型篩選。臨床微生物學雜誌50:1295- 1302。［Ref。］

下載臨時PDF

條信息

文章類型:病例報告

引用:吳誌偉，陳誌偉，陳誌偉，等(2016)從一名嚴重聯合免疫缺陷患者中分離出多藥耐藥和Kpc陽性的E組沙門氏菌。Autoimmun Infec Dis 2(2): doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-1025.114

版權:©2016 Vergara G等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2月23日

接受日期:4月12日

發表日期:4月18日