摘要

背景:據估計，世界上近50%的人口感染了瘧疾幽門螺杆菌，但不同國家和同一國家內不同人群的患病率差異很大。總體流行率幽門螺杆菌感染與社會經濟條件密切相關。

摘要目的:確定該病的患病率和可能的危險因素幽門螺杆菌成人感染。

方法:2012年12月至2013年2月，在349名成年人中進行了一項基於醫院的橫斷麵研究。所有糞便標本均進行糞便篩選幽門螺杆菌抗原。此外，所有研究單位均采用結構化問卷進行訪談。

結果:共有150名(43%)男性和199名(57%)女性參與了這項研究。年齡20 ~ 89歲，平均36.7±14.7歲，中位32歲。總體流行率幽門螺杆菌感染率為50.7%(177/349)。農民職業與幽門螺杆菌感染呈正相關(OR=1.85(95% CI 1.02 ~ 3.39, p=0.045);男性(OR=1.98(95% CI 1.42-3.29, p=0.011))， 5人以上同住，[(OR=1.53(95%CI 1.00-2.34, p=0.048)];露天排便/不如廁者，(OR=6.75(95% CI 2.11-21.61)， p=0.001);如廁後不洗手者，(OR=2.86(95%CI 1.30 ~ 3.27, p=0.009)。但最低限度的酒精攝入量與幽門螺杆菌(OR=0.39(0.23-0.67, p=0.001)。

結論與建議:總體流行率幽門螺杆菌Debub Omo區感染率為50.7%。不良的衛生習慣和擁擠的人群正相關幽門螺杆菌感染。另一方麵，少量飲酒可以保護感染者免受感染幽門螺杆菌細菌。提高社區對良好衛生習慣的認識可能會減少疾病的傳播幽門螺杆菌感染。

關鍵字

幽門螺杆菌；酒精;感染;傳輸

介紹

據估計，世界上近50%的人口感染了瘧疾幽門螺旋杆菌但不同國家和同一國家內不同人群的患病率差異很大。幽門螺旋杆菌是人類最常見的傳染病之一，影響了生活在發達國家的30-40%人口和生活在發展中國家的80-90%人口[1,2]。

在許多發展中國家，中年人的患病率超過80%，而在工業化國家，這一比例為20%至50%。因此，總體流行率在發展中國家較高，而在發達國家和不同國家的地區較低。較富裕的城市人口和農村人口之間的患病率可能也有類似的很大差異。造成這些差異的主要原因是人群之間的社會經濟差異[1,2]。

幽門螺旋杆菌螺旋杆菌是幽門螺杆菌屬的主要種類，由沃倫和馬歇爾於1983年發現。這是一種小的，彎曲的，高度運動性的革蘭氏陰性杆菌，被認為是人類胃的慢性定殖者;也是已知基因最多樣化的細菌物種之一。生物化學上它是脲酶，過氧化氫酶和氧化酶陽性[2-4]。

在全球範圍內，不同的品種幽門螺旋杆菌似乎與毒力的差異有關，由此產生的與宿主因素和環境因素的相互作用導致隨後疾病表達的差異。年齡、種族、性別、地理位置和社會經濟地位都是影響發病和流行的因素幽門螺旋杆菌感染[4]。

缺乏適當的衛生設施、安全飲用水和基本衛生，以及飲食不良和過度擁擠，都在決定感染的總體流行程度方麵發揮作用。一般來說,幽門螺旋杆菌血清陽性率隨著年齡的增長而逐漸增加，反映了一種隊列現象。在發展中國家，幽門螺旋杆菌與發達國家相比，年輕人感染明顯更普遍[3,5]。

盡管進行了許多嚐試，但尚未確定確切的感染源。被汙染的食物或水源被認為是被感染的重要風險幽門螺旋杆菌．實驗室實驗發現幽門螺旋杆菌可能在水中存活一周。

盡管幽門螺旋杆菌在人類的感染已令人信服地與胃腸道(GI)疾病的發展有關，隻有一小部分定殖個體會表現出臨床表現。感染菌株的毒力可能是疾病發展的主要決定因素，盡管這一過程是宿主和細菌之間複雜的相互作用。定植結果的一個建議的決定因素是細菌附著到胃上皮的能力。在體外研究表明幽門螺旋杆菌菌株表達多種黏著素，這些黏著素可以識別許多上皮受體[7]。

其中一種受體是劉易斯血型係統的抗原，它不僅由紅細胞和血管內皮合成，而且由胃的分泌細胞合成。結果表明，胃上皮細胞上的Lewis b血型抗原具有幽門螺杆菌受體的作用在體外，並進一步表明Lewis b受體識別的產物幽門螺旋杆菌babA基因[8]。

主要的水庫幽門螺旋杆菌是人，但有關於通過水或被汙水汙染的生蔬菜和其他許多因素傳播感染的描述。家畜在感染傳播中的作用仍不清楚。據報道，假定的傳播途徑是糞便-口腔，口腔-口腔和胃-口腔[9]。

一旦一個人被感染，它可以在胃裏持續幾十年，盡管有全身免疫反應。免疫係統無法控製感染的原因可以歸結為這一事實幽門螺旋杆菌在它們的細胞壁中產生化學成分，這些化學成分與宿主胃細胞產生的分子非常相似。這給免疫係統帶來了一個問題，因為它被設計成忽略宿主(自身)產生的分子，並識別感染因子(非自身)產生的分子[10,11]。

有各種各樣的檢測技術幽門螺旋杆菌從標本。這些檢查可以是侵入性的，也可以是非侵入性的。內鏡檢查和胃粘膜活檢、組織學切片鏡檢和快速脲酶試驗是有創檢查的形式。無創測試，如尿素呼氣試驗(UBT)，酶聯免疫吸附試驗(ELISA)，幽門螺旋杆菌糞便抗原試驗(HpSTAR和HpSA)和乳膠凝集試驗是重要的檢測方法。然而，考慮到抗體的減弱性質，尤其是在感染後，抗原的檢測會給出更精確的結果[10,12]。

沒有一種單一的藥物被證明能有效地治療大多數患者的感染。由於抗微生物藥物耐藥性問題日益嚴重，應使用至少2種藥物(最好是3或4種藥物)的延長(10-14天)質子泵抑製劑方案進行治療[13,14]。

方法

研究區域

這項研究是在南方國家、民族和民族地區(SNNPR)的Debub Omo區金卡地區醫院進行的。金卡地區醫院是南奧莫地區唯一的地區醫院。病人從不同的衛生機構來到這家醫院，穿著同一地區的衣服。

研究設計和周期

基於醫院的橫斷麵研究於2012年12月至2013年2月進行。

源人口

所有到醫院就診的有上消化道(UGI)症狀的成年人。

研究人群

所有在研究期間到過醫院的有上消化道(UGI)症狀的成年人。

凳子幽門螺旋杆菌抗原

糞便標本采集於幹淨、寬口和螺旋蓋的容器中。糞便抗原試驗，(克羅瑪試驗，線性化學品S.L)，是一種定性免疫色譜法測定幽門螺杆菌糞便樣本中的抗原。該膜預先包被單克隆抗體，在測試帶區，對抗幽門螺旋杆菌抗原。

血液采集

采用毛細管法采集血標本，用滑片法測定ABO血型。通過測試未知紅細胞對抗已知抗A抗體和抗B抗體(Croma試驗，線性化學物質S.L)來確定ABO血型。

統計方法

使用卡方進行統計分析，以評估兩者之間的任何關聯幽門螺旋杆菌不同危險因素的感染。觀察到的數據差異被認為是顯著的，如果p<0.005則在文本中注明。

結果

本研究共納入349例有上消化道症狀的患者。年齡20 ~ 89歲，平均36.7±14.7歲，中位數32歲。在所有研究參與者中，大多數，199人(57%)和216人(61.9%)分別是已婚女性。農業156(44.7%)是大多數研究參與者的生計手段。在所有研究參與者中，188人(53.9%)來自農村，161人(46.1%)是新教徒，144人(40.4%)是文盲。

在349名研究參與者中，糞便幽門螺旋杆菌抗原檢出177例(50.7%)。流行幽門螺旋杆菌30歲以下年齡組的感染率(48.1%)與30-49歲年齡組的感染率(47.9%)幾乎相同。而患病率卻在增加幽門螺旋杆菌年齡≥50歲的參與者中有感染記錄(61.8%)。高患病率幽門螺旋杆菌牧民和商人分別為25/37(67.6%)和30/50(60%)(表1)。

表1:參與者社會人口學特征頻率，SNNPR, Debub Omo區，金卡區醫院，2013年(n=349)

流行幽門螺旋杆菌評估是否與受訪者的社會人口統計數據、健康特征、生活方式和衛生習慣有關。在所有男性參與者中，91/149(61%)為陽性幽門螺旋杆菌糞便抗原與女性相比為86/200(43%)。的整體OR幽門螺旋杆菌男性與女性感染率比較，OR=1.98 (95%CI 1.42 ~ 3.29, p=0.011)。因此，男性更容易感染幽門螺旋杆菌細菌比女性多。之間有顯著的統計學相關性幽門螺旋杆菌感染和職業(p<0.05)。盡管流行幽門螺旋杆菌牧民和商人的感染率分別為25/37(67.6%)和30/50(60%)，兩者之間的相關性無統計學意義。排除了可能的混雜因素，采用多元logistic回歸模型分析，結果表明:糞糞與耕地間差異有統計學意義幽門螺旋杆菌抗原積極性。即OR=1.85(95%CI (1.02-3.39, p=0.045)。因此，農民感染幽門螺杆菌的幾率較高(表2)。

表2:的分布幽門螺杆菌2013年SNNPR Debub Omo區Jinka區醫院受試者社會人口學特征的感染(n=349)

在所有研究參與者中，31個AB血型中有20個(64.5%)陽性，85個A血型中有43個(50.6%)陽性，104個B血型中有52個(50%)陽性幽門螺旋杆菌糞便中幽門螺杆菌感染與血型之間無統計學意義(p>0.05)。

表3:流行幽門螺旋杆菌是否評估了與受訪者的社會人口統計數據、健康特征、生活方式和衛生習慣的任何關聯
COR:粗優勢比;AOR:調整優勢比;95% CI: 95%置信區間;OFD:露天排便;VIP:通風改善坑廁;*顯著性差異

之間的相關性有統計學意義幽門螺旋杆菌感染與飲酒(p<0.05)。此外，多元邏輯回歸清楚地指出，飲酒量比一次弱可以減少幽門螺旋杆菌與從不飲酒的人相比，感染率降低了61% [OR=0.39(95% CI 0.23-0.67, p=0.001)]。但每周飲酒超過一次與健康之間並無明顯相關性幽門螺旋杆菌感染。總之，飲酒是一個獨立的預測因素幽門螺旋杆菌感染。

流行幽門螺旋杆菌同住<5人、≥5人的家庭，感染率分別為56.1%和43.9%。與幽門螺旋杆菌感染(p < 0.05)。多元logistic回歸分析顯示，兩者之間存在相關性幽門螺旋杆菌同一住宅≥5人的感染人數和居住人數[OR=1.53(95%CI 1.10-2.34, p=0.048)]。因此，擁擠的家庭更容易感染幽門螺旋杆菌一個家庭的細菌數量少於5人。因此，擁擠是一個獨立的預測幽門螺旋杆菌感染。

在所有研究參與者中，有315人使用私人或公共廁所。但其餘的人在露天排便/沒有廁所/。在24名使用公共廁所的人士中，7人(29.8%)呈陽性反應幽門螺旋杆菌糞便抗原。而使用私人廁所的145人(49.8%)也被感染。此外，在練習露天排便/無廁所/的參與者中，25人(73.5%)呈陽性幽門螺旋杆菌糞便抗原測試。統計上發現廁所使用與幽門螺旋杆菌(p<0.05)(表4)。

表4:的分布幽門螺旋杆菌2013年SNNPR, Debub Omo區，Jinka區醫院調查對象感染情況及與不同醫療特征和生活方式的關係n=349
COR:粗比值比;AOR:調整優勢比;95% CI: 95%置信區間;OFD:露天排便;貴賓;通風改善坑式廁所;*顯著性差異

一般情況下，多元logistic回歸模型顯示，露天排便/無廁所/使用公共廁所的個體幽門螺杆菌感染幾率分別是使用私人廁所的6.8倍和2.8倍，[OR=6.75(95%CI 2.11-21.6, p=0.001)和2.80(95%CI 1.26-6.20, p=0.011]。因此，上廁所是另一個獨立的預測因素幽門螺旋杆菌感染。

在從未如廁後洗手的參與者中，32人(72.7%)呈陽性幽門螺旋杆菌感染，與糞便有統計學意義的相關性幽門螺旋杆菌抗原陽性(p<0.05)。多元logistic回歸模型顯示，[OR=2.86(95%CI 1.30 ~ 3.27, p=0.009]。因此，被感染的幾率幽門螺旋杆菌如廁後從不洗手的人體內細菌數量是經常洗手的人的2.86倍。因此，這種衛生習慣是一個獨立的預測因素幽門螺旋杆菌感染。

不同變量中，受教育程度、月收入、宗教信仰、吸煙習慣、居住地、消化不良史、兄弟姐妹數、床位數、家畜、廁所類型、水源、飯前洗手、食用生蔬菜、水果和生牛奶的習慣與受教育程度差異無統計學意義幽門螺旋杆菌感染。

共有150名(43%)男性和199名(57%)女性參與了這項研究。年齡20 ~ 89歲，平均36.7±14.7歲，中位32歲。在349名研究參與者中，177名(50.7%)糞便呈陽性幽門螺旋杆菌抗原。幽門螺旋杆菌男性感染與感染呈正相關(AOR=1.98(95%CI 1.42 ~ 3.29, p=0.011)，其中農業工作者(AOR=1.85(95%CI 1.02 ~ 3.39, p=0.045);同一住宅居住人數(≥5人)[(AOR=1.53(95%CI 1.10-2.34, p=0.048)];露天排便/不上廁所/ (AOR=6.75(95%CI 2.11-21.61)， p=0.001);如廁後不洗手者(AOR=2.86(95%CI 1.30- 3.27, p=0.009)。但與每周飲酒少於一次的個體呈負相關(AOR=0.39(0.23-0.67, p=0.001)(表5)。

表5:的分布幽門螺旋杆菌2013年，SNNPR, Debub Omo區，Jinka區醫院受訪者感染情況及與不同衛生習慣的關係n=349
COR:粗比值比;AOR:調整優勢比;95% CI: 95%置信區間;OFD:露天排便;VIP:通風改善坑廁;*顯著性差異

討論

感染幽門螺旋杆菌該病在世界各地均有發生，但在不同國家和同一國家內不同人群的患病率差異很大。的模式幽門螺旋杆菌然而，傳播仍然存在爭議。

與同類研究相比，據我們所知，這項工作是第一個也是最大的幽門螺旋杆菌在Debub Omo區選定的人群中流行率及其危險因素。本研究采用HpSA檢測幽門螺旋杆菌抗原。該測試是一種可靠的非侵入性檢測方法幽門螺旋杆菌在糞便標本中發現抗原，因為活動性感染可以被勾畫出來。該方法對H. pylori感染的檢測也有較高的敏感性和陽性預測價值[2,12]。

在本研究的總體患病率幽門螺旋杆菌感染率為50.7%(349例中177例)，低於亞的斯亞貝巴(89%)、剛鐸(85.6%)、阿巴敏奇(73%)和哈瓦薩(62.3%)的研究。可能的解釋是幽門螺旋杆菌不同國家和同一國家內不同人群的感染情況各不相同。這可能是由於上述研究是在不同年齡組進行的，采用了不同的研究設計和樣本量[12,15-17]。

另一種解釋可能是實驗室診斷方法的敏感性不同。以上研究均采用血清學檢測幽門螺旋杆菌本研究使用糞便抗原。該測試檢測活動性感染，而血清學不能區分當前和過去的感染。因此，使用血清學可能會導致對流行率的高估，因為包括了在檢測[15]之前已被感染但已治愈的受試者。

本研究顯示，兩組患病率差異有統計學意義幽門螺旋杆菌感染和性別。即。幽門螺旋杆菌男性定殖率高於女性，OR=1.98(95%CI 1.42-3.29, p=0.011)。這一發現與許多文獻報道一致，即男性的感染率明顯高於女性[5,18,19]。

一些研究表明，性別之間存在的免疫差異可能是男性感染增加的基礎。女性通常比男性有更高的免疫反應。

與年齡、民族、婚姻狀況、居住地、月收入、教育程度無統計學意義(p>0.05)。然而，許多研究發現，這些因素之間有很強的聯係幽門螺旋杆菌感染的時候，也有一些是沒有關聯的。年齡增長與幽門螺旋杆菌亞的斯亞貝巴、剛鐸、哈瓦薩、坦桑尼亞和其他發展中國家的感染。台灣和哈薩克斯坦的農村居住有相關性。研究沒有發現兩者之間的顯著聯係幽門螺旋杆菌在哈瓦薩、土耳其、墨西哥和馬托格羅索州，受種族、低教育水平和月收入的影響很大。所有這些報告都符合一個概念，即影響感染傳播的最重要因素可能因地理位置和研究人群而異。因此，本研究與這些人口統計學因素的相關性沒有統計學意義(p>0.05)，可能與上述概念相似，包括樣本量的差異[12,20-26]。

在我們的研究中，我們發現了較高的患病率幽門螺旋杆菌房間數量少(53.3%)和共用一張床的人數增加(51.1%)。但與感染沒有明顯的聯係。這種差異可能是由於我們的研究使用的樣本量較小。

在本研究中，患病率幽門螺旋杆菌在露天排便/不使用廁所/的人群中感染率較高，分別為73%和29.2%。之間的相關性具有統計學意義幽門螺旋杆菌感染和使用廁所。因此，使用私人廁所的人感染的可能性較小幽門螺旋杆菌比其他的要多。但是，在這方麵沒有相同的數據供比較。

我們的假設是，個人和環境衛生不佳可能在傳播中發揮很大作用幽門螺旋杆菌細菌。這些發現支持有或沒有中間傳播媒介的口-口或糞-口途徑的概念，這被認為是[27]的主要傳播途徑。

這些發現與文獻中評估飲酒與幽門螺旋杆菌感染之間關係的幾份報告一致。對德國南部1410名年齡在15歲至69歲之間的成年人進行的三項研究的彙總分析顯示，目前流行的糖尿病幽門螺旋杆菌無論飲用何種酒精飲料，飲酒者的感染率(34.9%)低於不飲酒者(38.0%)。2002年，布裏斯托爾幽門螺杆菌研究項目的報告發現，飲用葡萄酒和啤酒與健康之間存在負相關幽門螺旋杆菌10537名參與者的感染患病率[28,29]。考慮到獲得的事實幽門螺旋杆菌感染發生在兒童時期，飲酒與幽門螺杆菌感染之間的負相關更可能反映了飲酒對感染的抑製或消除，而不是降低感染的發生率。(28、29)。

在這項研究中，在如廁後從不洗手的人群中，幽門螺杆菌感染的患病率很高(72.7%)，這種不良的衛生習慣比如廁後經常洗手的人感染幽門螺杆菌的幾率增加了2.86倍。可能的解釋是，糟糕的個人和環境衛生導致細菌通過糞便-口腔潰敗傳播。

O型血的人被發現在沒有已知原因的情況下更容易患消化性潰瘍，直到Lewis抗原和O型血的附著之間的關係幽門螺旋杆菌觀察胃粘膜。然而，兩者之間的相關性幽門螺旋杆菌亞的斯亞貝巴、巴希爾達爾和剛鐸的一些報告不支持感染和ABO血型。在這項研究中，雖然最常見的血型是O型血(43%)，但O型血的受試者並沒有表現出對癌症的易感性增加幽門螺旋杆菌感染率高於其他血型(p>0.05)[12,16,30-34]。

結論

在所有研究參與者中，50.7%的糞便幽門螺杆菌抗原呈陽性。年齡≥50歲組患病率較高，但無統計學意義(p>0.05)。有相當大的增長幽門螺旋杆菌男性患病率高於女性與是否為男性有統計學意義相關幽門螺旋杆菌感染。盡管在牧民(67.6%)和商人(60%)中患病率較高;在農民和幽門螺旋杆菌(OR=1.85(95%CI 1.02-3.39)， p=0.045)。

之間有統計學意義的正相關幽門螺旋杆菌感染和超過或等於五個人住在同一所房子(擁擠)，衛生習慣差。但是少喝酒可以防止感染幽門螺旋杆菌[OR= 0.39(95% CI 0.23-0.67, p=0.001)]。

受教育程度、月收入、宗教信仰、吸煙習慣、消化不良史、兄弟姐妹人數、床位數、家畜數量、廁所類型、水源、飯前洗手、食用生蔬果習慣、食用生蔬果前洗手、食用生牛奶等方麵的差異均無統計學意義幽門螺旋杆菌感染。57.9%(202)的人對至少一種腸道寄生蟲呈陽性反應。

因此，良好的衛生習慣可以減少感染幽門螺旋杆菌細菌。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:郭海璐，王麗娟，王麗娟(2016)幽門螺杆菌在埃塞俄比亞西南部Debub Omo區Jinka地區醫院的成年人中。Autoimmun Infec Dis 2(2): doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-1025.113

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出版的曆史:

收到日期:2016年2月9日

接受日期:2016年3月20日

發表日期:3月28日