摘要

Erysipelothrix rhusiopathiae是兼性厭氧，小，革蘭氏陽性棒。在持續不間斷腹膜透析病人中，這是一種罕見的腹膜炎原因。該病例是作者可獲得的文獻中發表的第一個巴爾幹地區風濕病腸杆菌腹膜炎病例，也是第四個世界病例。

關鍵字

連續動態腹膜透析(CAPD);Erysipelothrix rhusiopathiae;腹膜炎;克-積極的杆

簡介

丹毒絲菌(丹毒絲菌)是兼性厭氧，小，革蘭氏陽性棒。這種生物無處不在，並能在環境中存活很長一段時間，通常在被動物排泄物(豬、狗、家禽和其他家畜)汙染的土壤中[1]。由於感染大腸rhusiopathiae在人類中是職業相關的;因接觸受汙染的動物、其產品或土壤而發生的。大腸rhusiopatihie在持續流動腹膜透析(CAPD)的病人中是一種罕見的腹膜炎原因。本案例是第一個巴爾幹案例大腸rhusiopathiae腹膜炎發表的文獻可供作者和世界第四例。

病例報告

一位62歲的家庭主婦，終末期腎衰竭，接受CAPD治療9年。她來到波斯尼亞和黑塞哥維那巴尼亞盧卡大學醫院臨床中心，有一天的發燒、腹痛和腹膜液體渾濁的病史。她被送進了腎髒科。第1天外周血白細胞(WBC)為18 × 10⁹CRP水平為97,9 mg/dL。CAPD液白細胞計數(WCC)為>100 × 10⁶不含紅細胞和蛋白質445 g/L。經驗性治療開始於靜脈和腹腔內給藥萬古黴素。她的腹痛沒有平息，到第3天出現了嚴重腹膜炎的跡象。降鈣素原水平為4,6 ng/mL。進行血培養，重複CAPD液WCC為>100 × 10⁶/ L。

在微生物科，收到樣品後，將腹膜液接種在兩個無靴血培養中，並保存在法國bibiomerieux的信號血培養係統BacT/ALERT中。腹膜液革蘭氏染色未見細菌。陽性瓶中的液體接種到哥倫比亞瓊脂中，在35°C的微親氧氣氛(5-10% CO)中培養₂)．溫度範圍大腸rhusiopathiae為5-44°C, 30-37°C為最佳[2]。培養48小時後，菌落小，圓形，直徑約1毫米，呈乳白色，規則，有狹窄的α溶血區。在革蘭氏染色上，觀察到小的革蘭氏陽性，非孢子形成的杆菌。VITEK ID GP卡應用於自動化係統(VITEK 2係統，法國Biomerieux)。12小時後的最終結果顯示Erysipelothrix rhusiopathiae被發現。對不常分離或挑剔的細菌[3]按推薦方法進行了藥敏試驗，結果表明分離的菌株為大腸rhusiopathiae對青黴素、氨苄西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢菌素類、環丙沙星敏感，對萬古黴素、慶大黴素耐藥。在培養5天後，從患者身上提取的兩種成對的血液培養物保持無菌狀態。由於患者有青黴素過敏史，故給予環丙沙星400 mg靜脈注射，每日2次，同時腹腔內給予環丙沙星治療大腸rhusiopathiae．治療48小時後，患者無發熱，臨床好轉。她的腹痛消退，腹膜液變清，炎症參數(白細胞、CRP)開始下降。重複的腹膜分析顯示腹膜液清除，蛋白質和白細胞計數下降到正常水平。治療21天後，患者痊愈出院，繼續接受CAPD治療。

討論

在這次住院之前，我們的患者在21天前發生了腹膜炎，她住進了醫院。除了腹膜炎的症狀外，她還注意到，在她家從事禽肉養殖幾周後，她手上出現了類似紅色損傷的非特異性紅線。檢查該腹膜炎發作期間的患者記錄顯示，在腹膜液中分離出腸球菌，萬古黴素以15 mg/kg靜脈注射劑量每12小時，持續14天，腹腔內30至50 mg/L交換。在住院結束時，她的臨床改善並出院。沒想到，在家裏呆了10天後，腹膜炎的症狀突然出現，再次住院。

迄今為止，全世界隻報告了三例此類感染病例。第一例發生在1997年德克薩斯州休斯頓，一名牧場主在入院前2周被動物圍欄周圍的帶刺鐵絲柵欄劃傷了手。第二例發生在英國，2004年[5]記錄在案，而在歐洲，10年來沒有報告病例。第三例記錄於2010年在韓國[6]。雖然大腸rhusiopathiae通常報告為職業性病原體，通常引起皮膚感染;我們的病例顯示了一種非典型的疾病表現(腹膜炎)。對於臨床微生物學來說，重要的是要注意，腸道球菌的菌落外觀，過氧化氫酶陰性反應和革蘭氏染色[7]可引起與腸球菌的混淆。將無菌液體和組織接種到濃縮肉湯中的重要性已在[7]早期得到證實。這種病原體的糖肽耐藥是特別值得注意的，因為萬古黴素常用於CAPD[8]患者的革蘭氏陽性腹膜炎的經驗性治療。

在我國，這種形式的腹膜炎可能發生，因為波斯尼亞和黑塞哥維那是一個畜牧業廣泛的國家。這種病原體的存在和治療需要引起高度重視。

公開聲明

作者沒有利益衝突需要聲明。

參考文獻

1. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R(2000)丹毒絲菌。見:曼德爾、道格拉斯和班尼特的《傳染病原理與實踐》，第5版。丘吉爾·利文斯通，英國愛丁堡，2226-2227。［Ref。］
2. Brooke CJ, Riley TV(1999)風濕病丹毒:一種職業性病原體的細菌學、流行病學和臨床表現。《微生物學雜誌》48:789-799。［Ref。］
3. Jorgensen JH, Hindler JF(2007)臨床和實驗室標準協會對不常分離或挑剔的細菌的抗微生物藥敏試驗的新共識指南。臨床感染診斷44:280-286。［Ref。］
4. Carlini ME, Clarridge JE, Rodriguez-Barradas MC(1998)一例持續動態腹膜透析患者的血丹病腹膜炎。感染診斷臨床實踐7:419-421。
5. Hardman SC, Carr SJ, Swann RA(2004)由丹毒絲杆菌引起的腹膜透析相關腹膜炎合並菌血症。腎髒移植19:1340-1341。［Ref。］
6. 宋俊傑，袁健G(2010)一例持續門診腹膜透析患者的丹毒絲杆菌腹膜炎。中華醫學雜誌25(8):1234-1236。
7. Dunbar SA, Clarridge JE(2000)識別丹毒絲菌的潛在錯誤。中華臨床微生物學雜誌38(3):1302-1304。［Ref。］
8. 李pk, Szeto CC, Piraino B, Bernardini J, Figueiredo AE等。(2010)國際腹膜透析學會。腹膜透析相關感染的建議:2010年更新。Perit Dial Int 30: 393-423。［Ref。］

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條信息

文章類型:病例報告

引用:王曉燕，王曉燕，王曉燕。(2015)連續動態腹膜透析患者並發風濕病丹毒腹膜炎的研究。Autoimmun感染1(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2470-1025.102

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出版的曆史:

收到日期:2015年6月10

接受日期:2015年6月29日

發表日期:2015年7月02