文摘

毒蛇咬傷事故的主要原因之一,嚴重的組織壞死的動物。蛇咬傷的傷害可以診斷兩個截然不同的尖牙造成的傷痕。然而,這些傷口在牛,因為他們很少發現物理特征。因此,客觀評估的積累,在牛,比如圖像診斷是必要的。在這種情況下,一個6個月大的雄性日本黑小腿突然顯示下頜骨的厭食症和腫脹;動物死後的8天內出現症狀。第一天,觀察下頜腫脹和體溫記錄為41.5°C,和流涎。小牛顯示進步的腫脹的下巴和贅肉。8天,小牛是無意識的,死了,一個簡化的驗屍。實驗室測試並沒有透露任何器官功能障礙或膿毒症。 Ultrasonography revealed subcutaneous edema, a cobblestone appearance characteristic of cellulitis and detachment between the subcutaneous and muscle tissue layers. The ultrasound imaging provided a diagnosis of cellulitis accompanied by necrosis of the deep fascial layer and also revealed detachment between the subcutaneous tissue and the muscle tissue with rapid enlargement of the affected area. Moreover, a subsequent necropsy proved that there was severe necrosis from the subcutaneous tissue to the fascia. The changes in the subcutaneous tissues were confirmed by simplified necropsy, and in this case were diagnosed as necrotizing cellulitis. The ultrasound images were able to provide the same diagnosis as the necropsy findings, which suggest that ultrasound imaging is valuable for the diagnosis of snakebite wounds in cattle. This case report provides valuable clarification about the use of ultrasound imaging of snakebites in cattle and ultrasonography could provide the essential information needed to diagnose and treat the animal.

關鍵字

牛;影像診斷;毒蛇咬傷;超聲

介紹

成千上萬的人下毒,成千上萬的人死亡或受傷的蛇在世界各地每年[1]。蛇表麵變質國內動物也經常發生[2、3]和一直在報道狗(4、5),貓[6、7],馬(8、9),綿羊(10、11)和牛[12]。蛇咬傷損傷可以通過外表診斷在小動物,如狗和貓,因為兩個截然不同的尖牙造成的傷痕。然而,這些傷口在牛由於他們很少發現厚的皮膚,皮下脂肪的數量和毛外套,[13]。因此,毒蛇咬傷可能在許多情況下確診。

在日本有兩個常見的毒蛇。日本蝮蛇(MamushiGloydius blomhoffii)是最常見的一種毒蛇在日本[14],屬於家庭Viperidae和sub-familyCrotalinae(蝰蛇)。日本蝮蛇的棲息地之間的地區30°N和46°N和另一種常見的(毒蛇,黃斑蝮蛇,Protobothrops flavoviridis)隻有衝繩島和周圍的離島24°N 29°N [14]。這個家庭以及的毒蛇響尾蛇科和遊蛇科主要是hemotoxic,他們咬通常引起局部疼痛、腫脹、水腫、滲出的血(13、15)的影響。某些情況下可能會導致動物的死亡。毒蛇咬傷事故,以及其他動物咬傷,引起嚴重的軟組織感染,如壞死性軟組織感染(NSTIs)的特點是廣泛,迅速進展軟組織壞死[16]。

超聲是一種方便、敏感和特定的工具甚至快速診斷困難的局麵。它能提供準確的信息對急診醫師診斷NSTIs人類[17]。很少有報道牛或其他反芻動物的使用超聲蛇等動物咬傷,盡管許多小動物的發病率。因此,超聲波圖像的積累在牛和其他牲畜是必要的和有益的物種。在目前的情況下,下頜腫脹,認為是蛇咬傷的傷口觀察,最終證實了超聲檢查和驗屍。這種情況下建議超聲波成像的有效性等壞死的傷口在牛蛇咬傷的傷害。

病曆

一個6個月大的雄性日本黑小腿突然顯示下頜骨的厭食症和腫脹;動物死後的8天內出現症狀。下麵描述的臨床研究結果(表1)。在第一天,觀察下頜腫脹(圖1),但是沒有在口腔結構異常或損傷。體溫記錄為41.5°C,流涎發現(圖1 b)。老板看到了mamushi在圍場前在這種情況下,雖然他還沒有看到mamushi位小牛的情況,和更多的他看到在圍場附近幾次。因此,我們初步診斷傷口引起的毒蛇咬傷事故。小牛是使用抗生素治療(Mycillin鏈黴素(12500µg /公斤)和青黴素(10000 IU /公斤),Meiji-seika有限公司東京,日本,頭孢唑啉(10毫克/公斤),藤田製藥有限公司,有限公司,東京,日本和Ceftiofur[5毫克/公斤),Zoetis, Inc .,新澤西,美國)7天和類固醇(地塞米鬆磷酸鈉(0.01毫克/公斤),日本Zenyaku Kogyo有限公司,有限公司,郡山市,日本)4天,5天,類固醇藥物取代抗組胺藥物(LADON,苯海拉明(0.5毫克/公斤),甲麻黃堿(0.5毫克/公斤)和咖啡因(0.75毫克/公斤),日本Zenyaku Kogyo有限公司,有限公司,郡山市,日本)。盡管如此,小腿顯示進步的腫脹的下巴垂肉,和嚴重的麵部水腫。8天,小牛是無意識的,死在超聲波檢查。隻有簡化所有者的許可下進行屍體剖檢。 The result provided us differential diagnosis that the case was caused by the snakebites.

圖1:動物已經腫脹的下頜(A)和流涎觀察(B)。

表1:在這種情況下臨床參數和治療。

臨床檢查結果

實驗室測試進行天1和7。第一天,沒有任何證據表明腎功能衰竭或肝髒功能障礙(血尿素氮(包),15.8 mg / dL,肌酐(Cre), 1.06 mg / L天冬氨酸轉氨酶(AST), 49 IU / L,γ-glutamyl轉移酶(GGT), 21 IU / L)。7天,橫紋肌溶解和腎衰竭沒有觀察到(肌酸激酶(CK), 419 U / L(包),13.3 mg / dL, (Cre), 0.7 mg / L)。此外,膿毒症不是預期(白細胞計數,4600µ/ L,血小板計數,65×10⁴µ/ L)。由血濃縮脫水很明顯(血細胞比容(Hct) 44.1%,和總白蛋白(鋁青銅),2.6 g / dL)。

站立的時候,動物與便攜式超聲設備檢查(hs - 101 v,本田電子有限公司有限公司豐橋,日本)使用線性探針(5 MHz) 1天,5和8。1天的考試腫下頜表麵顯示回波的纖維結構相對回波的包圍和均勻流體約1厘米深的麵部表麵(圖2)。所包含的深層皮下組織不均勻回聲的結構,在這小的積累呈液體都分散在皮下組織。8天,皮下組織的結構是認不出來除了約1厘米厚的表麵反射波的層,取而代之的是流體呈淺表皮下層之間的空間和肌肉組織(圖2 b)。肌肉層和筋膜的外觀是正常的。液體含有大量膿性滲出物。

圖2:圖像從第一天鵝卵石外觀(*)蜂窩織炎的特征,看到周圍流體高度回波的結構和hyperechogenicity皮下組織的某種程度的性液(†)(a)。8天,成像顯示分離皮下組織和肌肉組織與高回聲液體倉庫(#)(B)。8天,筋膜(箭頭)是觀察到的肯定(B)與圖像在第一天(a)由於皮下組織呈液體所取代。

我們不能得到業主的同意病理屍體剖檢盡管詳細提供知情同意。相反,我們進行了一個簡化的屍體剖檢,隻包括宏觀檢驗。屍體剖檢確認從皮下組織嚴重壞死筋膜。兩個傷口觀察頸部皮膚上相距2.5 cm是一致的與蛇咬傷(圖3)。皮下組織的壞死層擴展咽(圖3 b)。導致咽瘺充滿血性,觀察膿性滲出物。此外,大量的Trueperella化膿性鏈球菌生物分離液體和疫區之前報道協議從報告西山貴子,等人,Merlino et al . (18、19)。細菌是由簡單的視覺檢測在兩個顯色和血瓊脂平板(CHROMagar取向和5%羊血瓊脂板、關東大化工有限公司公司,東京,日本)。

圖3:傷口約2.5公分的頸部皮膚可能是毒蛇咬傷(箭頭所指)觀察(A),壞死的皮下組織層和表麵筋膜與出血性、膿性滲出物(*)觀察(B)。

討論

第一天,動物失去了胃口突然由於下頜腫脹。動物與鏈黴素和地塞米鬆治療。其活力和瘤胃蠕動是可以接受皮質類固醇治療,盡管超聲顯示可疑的蜂窩組織炎。地塞米鬆是一個有用的藥物用於治療水腫也有可能減輕傷口感染的症狀(20、21)。在這種情況下,盡管局勢提供了初步診斷為劇毒的毒蛇咬傷事故案例1天,抗蛇毒血清和破傷風類毒素疫苗避免由於潛在的並發症,包括致命的過敏性休克(22、23)。小腿有活力和瘤胃蠕動,因此動物是沒有這些藥物治療。第二天,腫脹的地區擴展到垂肉和嗜睡和厭食症的進展。抗生素改用頭孢唑啉,cephem-based抗生素具有強大功效對革蘭氏陽性細菌,經常孤立的從傷口感染的牛。5天,類固醇政府停止腫脹的下顎和垂肉地區逐漸消退,動物有更多的活力和食欲。然而,6天,嚴重水腫從垂肉的下顎複發。 Cefazolin was then replaced by ceftiofur, which is useful for contaminated wounds such as foot rot [24]. Unfortunately, on Day 8, the animal died. Though we speculated the cause of death to be dyspnea secondary to aspiration, the necropsy revealed that necrosis of the pharynx filled with hemorrhagic, purulent exudate led to the death of the calf.

家族的毒液Crotalinae尤其是可以引起局部組織損傷,麻痹的神經,全身出血和myotoxicity,急性腎功能衰竭,或複雜的症狀。在這種情況下,沒有腎功能衰竭、肝髒功能障礙,或從中毒觀察膿毒症。這可能是因為50%的毒蛇咬傷事故是幹咬,意義沒有注射毒液[25]。在許多情況下,嚴重的皮下軟組織感染等NSTIs往往結果由幹咬動物,包括蛇[26]。確診需要檢測的蛇毒盡管牲畜的專業考試。

蜂窩織炎是一種常見的軟組織感染,尤其是在動物咬傷的情況下。蜂窩織炎的超聲發現根據感染部位和嚴重程度不同。在一般情況下,蜂窩織炎的特點是包括一個腫脹的地區傳播,增加皮下組織的回聲。蜂窩織炎顯示變量的外表像一個鵝卵石(叫做一個鵝卵石的跡象)取決於周圍的筋膜的液體量,皮下水腫的程度[27]。在這種情況下,超聲顯示鵝卵石外觀第一天,第五天。8天,超聲波還顯示分離皮下組織和肌肉組織的迅速擴大,由於炎症部位。超聲成像的結果符合蜂窩織炎伴有壞死的深筋膜層。因此,超聲能提供診斷和治療動物所需的基本信息。

皮下組織的變化經簡化的屍體剖檢,在這種情況下被診斷為壞死性蜂窩織炎。NSTIs的最重要的診斷特征的識別是皮下組織或筋膜飛機[28]。超聲波在人類必須識別的皮下組織和筋膜飛機當傷口需要手術幹預。在這個小腿,t .化膿性鏈球菌被隔離在大量從受災地區。t .化膿性鏈球菌改名為[29],是一種常見的Grampositive細菌與乳腺炎、膿腫、肺炎、和在許多家畜[30]淋巴腺炎。很可能,t .化膿性鏈球菌負責壞死性蜂窩織炎出現在這種情況下。等人報道,同樣,Bancroft-Hunt壞死性筋膜炎在公牛由於感染a . haemolyticum密切相關t .化膿性鏈球菌[31]。

結論

我們推測,日本蝮蛇負責症狀,發達的小腿。這種情況下表現出超聲發現典型的日本蝮蛇咬傷,即壞死性蜂窩織炎的存在。一樣的可以由超聲診斷驗屍了。這個病例報告提供了價值澄清的使用超聲成像在牛的毒蛇咬傷事故。蛇咬傷的疤痕是困難的在許多的觀察牛由於皮膚的厚度和幹咬的發生情況。除了超聲波,應包括詳細的血液檢查和病理結果更準確的診斷。

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條信息

文章類型:病例報告

引用:盛田昭夫Y, Sugiyma S Tsuka T(2019)超聲圖像與毒蛇咬傷在日本黑色牛犢。J動畫Sci Res 3 (2): doi dx.doi。org/10.16966/2576 - 6457.127

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出版的曆史:

收到日期:2019年3月26日

接受日期:09年4月,2019

發表日期:2019年4月17日